温阳法在辨证治疗髌骨软化症中的运用(2)
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2.2 验案举隅
患者，女性，57岁，工人，因“反复双膝关节疼痛1年余，加重2 d”初次来诊。患者1年前双膝外伤后出现双膝关节疼痛，一直自敷膏药治疗，症状反复，2 d前双膝关节疼痛加重，伴活动受限，畏寒肢冷，下蹲困难，局部稍肿胀，起立时或受凉、阴天及活动过多时疼痛加重，休息后疼痛好转，舌淡苔白，脉沉弦。体格检查及实验室检查：双膝关节压痛，双膝关节无明显红肿，肤温正常，浮髌试验(-)，轻度内翻畸形。X线示：双侧髌骨关节面欠光滑。拟诊断为髌骨软化症。四诊合参，辨证属肾阳不足，肝肾亏虚，用药当以“温肾助阳”为基本治则，治以益气温阳，通络止痛为法。拟方在“温阳汤”的基础上加用干姜、泽兰以温阳化气，利水消肿。处方：熟附子(先煎)10 g、干姜10 g、桂枝15 g、北芪30 g、党参30 g、巴戟天10 g、细辛3 g、威灵仙10 g、鸡血藤20 g、锁阳10 g、杜仲10 g、泽兰10 g。每天1剂，每剂煎煮2次，第1次煎煮取汁口服，第2次煎煮取汁用以熏洗膝部。并于患膝选取内膝眼、外膝眼、鹤顶穴、阿是穴、梁丘、阳陵泉、足三里等穴位进行温针灸治疗，每3天1次，30 min/次。治疗7 d后，双膝疼痛减轻，活动度明显改善。按原法继续治疗1周后，症状基本消失，膝关节活动度良好，诸症皆除。
3 讨论
髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是慢性劳损、创伤、营养障碍、自身免疫等多种因素综合作用的髌骨软骨的退行性病变[4]，其病理改变包括髌骨软骨的炎性水肿、破裂、剥脱等。随着病程的发展，髌骨关节出现骨质增生，形成骨性关节炎，造成髌骨关节面的磨损而逐渐发生疼痛、活动受限等症状体征，临床上发病率日益升高，严重影响人们的日常生活。
3.1 病因病机
现代医学认为，髌骨软化症是髌骨关节面的软骨出现水肿、软化的病理变化，进而破裂、剥脱导致软骨下骨质裸露或者增生硬化的一种髌骨软骨退行性病变[5]。关于髌骨软化症的病因，目前尚无定论，多数学者认为，主要原因在于髌骨关节的生物力学失衡致使髌骨半脱位或髌骨外侧压力过度集中。髌骨软化是多因素综合作用的结果，其中髌骨关节的生物力学改变、外力损失是外因 ......
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