Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果评价(2)
3.2 锁定加压接骨板的特点
与普通钢板相比，锁定加压接骨板有其独特的优越性，当固定骨折时，螺钉和接骨板的稳定是靠接骨板钉孔螺纹与螺钉帽螺纹交联完成，而不是传统的固定靠螺钉和螺纹的压力形成稳定，从而大大提高骨折端固定的稳定性，锁定加压接骨板特别适用于干骺端粉碎性骨折、骨折疏松性骨折及特殊骨折，如假体周围骨折等。应用锁定加压接骨板时，术中无需剥离骨膜或显露更多软组织，能有效保护骨折端的血运，钢板离开骨面固定，可避免钢板下骨坏死，提高术后骨折愈合率；锁定螺钉钉尾螺纹可与钢板锁定孔螺纹嵌合，使螺钉与钢板形成牢固整体，发挥内固定支架作用，具有稳定性，即便骨折复位后存在骨缺损、骨折块缺乏有效支撑，也可减少术后内固定物松动与骨折再移位。桡骨远端骨折时掌侧钢板符合桡骨解剖形状，无需对钢板预折弯，并且螺钉以不同方向与钢板牢固结合，对骨折块把持力牢固，即使放于掌侧，也可避免远侧骨折块移向背侧。无论骨折是掌侧移位，还是背侧移位，应用锁定钢板固定时均可选择掌侧入路；锁定加压接骨板适用于各种不稳定性桡骨远端骨折，特别是C型骨折、骨质疏松性骨折[8]。杨国栋等[9]对37例老年不稳定型桡骨远端骨折患者采用改良Henry入路解剖锁定钢板内固定治疗，术后随访患者无骨折不愈合、关节炎表现，腕关节功能根据改良的Garland-Werley评分方法优良率达88.6%。朱辉等[10]通过对35例不稳定型桡骨远端骨折患者采用Henry入路解剖性桡骨远端掌侧锁定钢板治疗，术后无内固定松动、背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发生，腕关节功能根据改良的Garland-Werley评分方法优良率达87%。锁定钢板内固定术操作复杂，对于锁定钢板的使用，要尽量将其安放在管状骨正中位置，才能有效发挥锁定螺钉的作用，同时桡骨远端的螺钉有拧入关节腔内的可能，手术者应熟悉解剖局部结构、仔细操作，且在C型臂X线机透视下操作。本组病例在内固定应用时选择锁定加压接骨板，通过解剖复位、掌侧锁定钢板牢固固定可有效解决桡骨短缩、掌倾角及尺偏角改变、关节面不平整等问题，患者早期即可行功能锻炼。
综上所述，Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折可提供稳定的固定，避免背侧入路固有的并发症，旋前方肌完全修复，固定可靠，可早期行关节功能锻炼，术后腕关节功能恢复良好，尤其适用于老年骨质疏松患者。
[参考文献]
[1] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：236-239.
[2] 于亚东，邵新中，雷方，等.桡骨远端关节内骨折远期腕关节疼痛的病因分析[J].中华关节外科杂志·电子版，2010， 18(2)：8-9.
[3] 吴荣博，方涛.桡骨远端不稳定骨折手术失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(5)：462-463.
[4] Lattmann T，Dietrich M，Meier C，et al.Comparison of 2 surgical approaches for volar locking plate osteosynthesis of the distal radius[J].J Hand Surg Am，2008，33(7)：1135-1143.
[5] Leung F，Zhu L，Ho H，et al.Palmar plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate-a biomechanical study in a cadaveric model[J].J Hand Surg Br，2003，28(3)：263-266.
[6] 冯翔宇，冯经旺，尹憬欣，等.掌侧支撑钛钢板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：272-273.
[7] 钮心刚，李国，严力生.两种手术入路治疗桡骨远端骨折的比较[J].中国骨伤，2012，25(10)：856-860.
[8] Berglund LM，Messer TM.Complications of volar plate fixation for managing distal radius fractures[J].J Am Acad Orthop Surg，2009，17(6)：369-377.
[9] 杨国栋，张相弟，朱杰鹏，等.解剖锁定钢板内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折[J].浙江创伤外科，2013，18(2)：179-180.
[10] 朱辉，袁锋，俞光荣.解剖型锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011， 20(31)：3930-3932.
(收稿日期：2014-01-07 本文编辑：李亚聪) (杨昌军)
与普通钢板相比，锁定加压接骨板有其独特的优越性，当固定骨折时，螺钉和接骨板的稳定是靠接骨板钉孔螺纹与螺钉帽螺纹交联完成，而不是传统的固定靠螺钉和螺纹的压力形成稳定，从而大大提高骨折端固定的稳定性，锁定加压接骨板特别适用于干骺端粉碎性骨折、骨折疏松性骨折及特殊骨折，如假体周围骨折等。应用锁定加压接骨板时，术中无需剥离骨膜或显露更多软组织，能有效保护骨折端的血运，钢板离开骨面固定，可避免钢板下骨坏死，提高术后骨折愈合率；锁定螺钉钉尾螺纹可与钢板锁定孔螺纹嵌合，使螺钉与钢板形成牢固整体，发挥内固定支架作用，具有稳定性，即便骨折复位后存在骨缺损、骨折块缺乏有效支撑，也可减少术后内固定物松动与骨折再移位。桡骨远端骨折时掌侧钢板符合桡骨解剖形状，无需对钢板预折弯，并且螺钉以不同方向与钢板牢固结合，对骨折块把持力牢固，即使放于掌侧，也可避免远侧骨折块移向背侧。无论骨折是掌侧移位，还是背侧移位，应用锁定钢板固定时均可选择掌侧入路；锁定加压接骨板适用于各种不稳定性桡骨远端骨折，特别是C型骨折、骨质疏松性骨折[8]。杨国栋等[9]对37例老年不稳定型桡骨远端骨折患者采用改良Henry入路解剖锁定钢板内固定治疗，术后随访患者无骨折不愈合、关节炎表现，腕关节功能根据改良的Garland-Werley评分方法优良率达88.6%。朱辉等[10]通过对35例不稳定型桡骨远端骨折患者采用Henry入路解剖性桡骨远端掌侧锁定钢板治疗，术后无内固定松动、背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发生，腕关节功能根据改良的Garland-Werley评分方法优良率达87%。锁定钢板内固定术操作复杂，对于锁定钢板的使用，要尽量将其安放在管状骨正中位置，才能有效发挥锁定螺钉的作用，同时桡骨远端的螺钉有拧入关节腔内的可能，手术者应熟悉解剖局部结构、仔细操作，且在C型臂X线机透视下操作。本组病例在内固定应用时选择锁定加压接骨板，通过解剖复位、掌侧锁定钢板牢固固定可有效解决桡骨短缩、掌倾角及尺偏角改变、关节面不平整等问题，患者早期即可行功能锻炼。
综上所述，Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折可提供稳定的固定，避免背侧入路固有的并发症，旋前方肌完全修复，固定可靠，可早期行关节功能锻炼，术后腕关节功能恢复良好，尤其适用于老年骨质疏松患者。
[参考文献]
[1] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：236-239.
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[5] Leung F，Zhu L，Ho H，et al.Palmar plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate-a biomechanical study in a cadaveric model[J].J Hand Surg Br，2003，28(3)：263-266.
[6] 冯翔宇，冯经旺，尹憬欣，等.掌侧支撑钛钢板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：272-273.
[7] 钮心刚，李国，严力生.两种手术入路治疗桡骨远端骨折的比较[J].中国骨伤，2012，25(10)：856-860.
[8] Berglund LM，Messer TM.Complications of volar plate fixation for managing distal radius fractures[J].J Am Acad Orthop Surg，2009，17(6)：369-377.
[9] 杨国栋，张相弟，朱杰鹏，等.解剖锁定钢板内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折[J].浙江创伤外科，2013，18(2)：179-180.
[10] 朱辉，袁锋，俞光荣.解剖型锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011， 20(31)：3930-3932.
(收稿日期：2014-01-07 本文编辑：李亚聪) (杨昌军)