儿童髁突骨折数字模拟的临床应用(2)
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参见附件。
对于计划手术的，如为单侧髁突骨折，则通过数字三维影像，测量得到其健侧髁突高度、位置等，利用此影像可以自由旋转、拆分、组合的特性，进行简单的模拟手术，按照健侧数据将骨折游离段旋转、移位，复位于骨折近心端，从而初步明确手术中游离段的具体复位过程。初步分析内固定微型钛板放置位置，内固定钛钉选择长度和具体位置等。如为双侧骨折，则对两侧进行以上模拟过程，尽可能做到两侧高度、角度等的一致。
1.4 治疗方法
通过以上分析、模拟等，全部17例患者中，有2例选择保守治疗，同时行颌间牵引固定5～7 d。3例单纯保守治疗。1例行髁突高位粉碎性骨折游离骨段摘除术加关节盘复位术。11例选择行手术切开复位，AO公司颌面部2.0或1.3颌面微型钛板固定。
2 结果
在全部病例中，三维数字影像均可以清楚直观地显示下颌骨包括双侧髁突骨折的部位，骨折游离段的方向、旋转、移位、重叠、成角等及其与周围解剖结构的空间关系，其图像立体直观，能提供细节信息，并且可以进行简单的模拟手术，从而为患者的精确诊断、治疗方法的选择、手术方案的确定提供了充分的依据(图2、3)。
图2 颅面部数字三维影像
可包括牙齿等结构
本研究中根据数字三维影像的分析，5例(9侧)诊断为高位囊内骨折，髁突颈部骨折10例(11侧)，矢状骨折1例(1侧)，高位粉碎性骨折1例(1侧)，有效地避免了误诊的发生。
本研究中11例(15侧)选择了手术切开复位内固定进行治疗，手术前均进行简单的模拟手术，提供了良好的参考价值，使医师准确制订合理的手术方案。手术中基于术前模拟复位游离段、放置内固定钛板钛钉，从而使两侧髁突、下颌升支的高度、角度等获得一致。术后患者面容和咬合关系恢复满意。其次由于对髁突骨折的部位、骨折线的走行、游离段移位等精确掌握，加之术前模拟了内固定钛板钛钉的长度、位置等，极大地缩短了手术时间。
3 讨论
髁突骨折逐渐成为口腔颌面外科的常见病和多发病之一，不同的致伤力、方向、性质导致髁突骨折的严重程度、方向、部位、移位程度等差异较大。髁突骨折应根据其具体情况选用不同的治疗方法 ......
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