全数字化乳腺摄影联合乳腺MRI动态增强对乳腺癌的诊断价值(2)
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参见附件。
1.3 图像分析
1.3.1 阅片方法由2位5年以上工作经验的影像科医生通过PACS系统分别盲法阅片，参照BI-RADS及BI-RADS-MRI标准分级方法，并在4级中分为4A、4B、4C级。4A级：恶性可能性较小，病灶恶性风险介于2%～30%；4B级：中度恶性可能，病灶恶性风险介于30%～60%；4C级：更进一步怀疑为恶性，病灶恶性风险介于60%～94%。以4C、5级为FFDM和乳腺MRI动态增强诊断乳腺癌阳性指标。
1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5级病变形态学特征4C级：中至高密度形态不规则及边界不清的肿块；细小多形性钙化、集簇性分布多形性细钙化[3]；5级：为高度怀疑恶性(几乎被认定为乳腺癌，≥95%的可能为恶性)，应采取适当治疗措施。
1.3.3 乳腺癌MRI动态增强BI-RADS 4C、5级病变形态学特征4C级：非肿块样强化包括片状、段样、区域性或导管样强化，内部特征包括均匀、不均匀、点簇状、丛状、网状、树枝状强化[4]。时间-信号强度曲度(TIC)类型强化曲线多呈Ⅲ型(流出型)或Ⅱ型(平台型)[5-6]。5级：肿块样强化，边缘呈毛刺、不规则或星芒状，形态为分叶形和不规则形，内部强化情况显示不均匀、环形强化、分隔。TIC类型强化曲线多呈Ⅲ型(流出型)。
联合诊断时，FFDM与乳腺MRI动态增强检查中有1项阳性者即诊断为阳性。以BI-RADS 4C、5级为恶性标准，比较FFDM与乳腺MRI动态增强检查各自诊断乳腺癌准确率以及联合应用准确率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 FFDM表现及BI-RADS分级
19例表现毛刺肿块伴钙化，同时周围腺体结构扭曲(图1为某35岁女性患者导管原位癌影像图，以左乳肿块就诊，左乳外下象限高密度分叶肿块，沿导管方向分布簇状钙化，同时周围腺体结构扭曲)；6例表现单纯恶性钙化；以上两种(共25例)FFDM表现的BI-RADS分级为4C～5级；浅分叶肿块4例BI-RADS分级4B级。2例边缘清肿块和1例非对称致密影BI-RADS分级为4A级 ......
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