深化改革,进一步推动医疗卫生事业发展(1)
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在今年的全国“两会”上，全国人大代表、河南省开封市第一人民医院副院长蒋忠仆继续保持了他的人民“忠仆”风格，光是议案就带来了九条，其中多条涉及医药卫生领域。蒋忠仆代表在全国“两会”期间建议，通过采取深化公立医院改革、加强区域卫生服务均衡化、充分调动社会力量发展健康服务业等多种措施，提升医疗服务质量，进一步推动我国医疗卫生事业发展。
公立医院改革是医改的
重点和难点
蒋忠仆代表表示，中共十八届三中全会指出：“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。”近年来，我国公立医院改革稳步推进，县级公立医院综合改革试点全面实施启动，新农合支付制度改革进一步深化，便民惠民措施广泛开展，区域医疗联合体探索取得初步成效。在肯定成绩的同时，蒋忠仆代表指出，目前公立医院改革存在着县级医院人才短缺、医务人员劳务价格偏低、分级诊疗模式尚未形成、政府财政投入严重不足、医疗机构债务沉重等诸多问题，不容忽视。
谈及县级医院人才短缺问题，蒋忠仆代表以河南省为例分析说，河南省卫生技术人员中91.6%的研究生学历人员及70.7%的高级职称人员集中在城市医院。基层人才短缺主要原因有两方面：一是编制少，晋升职称难。县级公立医院床位和人员编制都是上世纪90年代核定的，现开放床位数和在职职工人数远远大于编制数。为解决这一矛盾，部分医院采用人事代理方式引进急需人才，但由于职称晋升指标与编制人数挂钩，人事代理人员较难晋升职称；二是待遇低，知识更新慢。2012年，城市医院医生人均年收入在6.6万元左右，而县级医院医生人均年收入只有4.5万元，而且接受继续教育的机会少，知识和技术很快落伍。
蒋忠仆代表表示，公立医院接近80%的收入来自检验检查收入和药品耗材的加成收入，医务人员劳动价值被严重低估。如Ⅰ级护理要求“每15-30分钟巡视一次，观察病情变化，测量生命体征”等，护士要3班倒，但收费标准仅8元/床日；又如单胎顺产接生“含产程观察、胎心监测、会阴侧切”等，产程平均持续13-15个小时，收费标准仅为县级210元/次、市级255元/次、省级300元/次。“以药补医”的机制使医生和医院沦为药厂的“打工仔”。
蒋忠仆代表认为，当前分级诊疗模式未形成的原因有三：一是基层服务能力低，群众不信任；二是医保报销“门槛”和报销比例在不同层级医疗机构之间差距不大，医保引导病人下沉的“经济杠杆”作用没有充分发挥；三是部分三级医院自身定位不准确，在常见病、多发病上投入了太多的人力、物力 ......
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