质子泵抑制剂与硫糖铝对危重患者呼吸机相关性肺炎影响的研究(2)
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1.2.2 两组的治疗方法 两组的常规治疗方法相同，应用机械通气时均使用肺保护性通气策略(潮气量6 ml/kg)，研究组应用硫糖铝混悬液2 g，3次/d鼻饲，对照组应用泮托拉唑40 mg，2次/d静脉滴注，在没有禁忌证条件下，所有患者均在24 h内开始肠内营养支持，目标喂养量均取25 kcal/[kg(理想体重)·d]，第1天应达到目标喂养量的50%～65%，采取持续滴注式喂养，滴注速度由10 ml/h开始，根据耐受程度调整。
1.3 上消化道出血判定标准
根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1]，有下列情况之一者考虑出现急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB)：①患者出现呕血和(或)黑便症状，鼻胃管抽吸有咖啡色物或血性液；②除外口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑，对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验；③收缩压<90 mm Hg或平均动脉压<70 mm Hg或收缩压较基础下降>20 mm Hg，并除外其他因素；④不明原因24 h内血红蛋白下降≥20 g/L。
1.4 VAP判定标准
诊断依据《呼吸机相关性肺炎临床实践指南》[2]：气管插管时间≥48 h。至少出现下列标准中的两项。①发热：体温>38.3℃或较基础体温至少升高1℃；②白细胞计数>10×109/L或较基础值升高25%；③气道分泌物呈脓性(中性粒细胞计数>25个/HP)。影像学上出现新的或持续的肺部浸润影，胸腔积液和气道分泌物分离出相同的病原菌，或影像学空洞或组织病理学肺炎证据并且支气管肺泡灌洗(BAL)培养阳性(>104 CFU/ml)，如果怀疑VAP时已经应用抗生素的免疫功能正常的患者，可使用气管内吸引物非定量培养。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析 ......
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