第4、5伸肌鞘管动脉桡骨瓣转移联合外固定架治疗月骨无菌性坏死的临床效果观察(2)
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1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉成功后，患肢上气囊止血带。于Lister结节稍桡侧作背侧纵形切口，打开伸肌鞘管，仔细辨认第5伸肌鞘管动脉之后，切开4～5伸肌间隔，向近端游离第5伸肌鞘管动脉至其骨间掌侧动脉起点，显露第4伸肌鞘管动脉，并向远端游离，植骨块中心位于桡腕关节近端11 mm处，营养动脉为第4伸肌鞘管动脉，标记好植骨块范围后，沿桡三角韧带和桡舟关节囊切开显露腕关节，探查月骨和桡月关节情况，劈开腕骨间韧带，检查碗中关节，如月骨没有碎裂或软骨壳没有破坏，可继续进行带血管蒂骨移植手术，否则选用其他手术方法。外固定架将腕关节固定于功能位，并适当撑开腕关节，使月骨减压。月骨背侧开窗，用球形挫去除坏死骨，保留完整的软骨壳和软骨下骨，如有月骨塌陷，用钝头撑开器撑开。于第4、5伸肌鞘管动脉发出点以近结扎切断骨间掌侧动脉，用小骨刀凿取植骨块，充分游离蒂部，松止血带，观察血供情况。于桡骨远端取松质骨填入月骨内，然后嵌入带血管蒂骨瓣。修复背侧腕骨间韧带以及伸肌支持带。
1.3 术后处理
术后14 d拆线，开始手部及肩肘关节功能锻炼，术后10周拆除外固定架，复查腕部X线片。鼓励患者行腕关节主、被动功能锻炼。
1.4 疗效评价
术后随访观察内容包括腕部疼痛情况、腕关节活动度、握力及X线片表现。临床疗效评价包括：①腕关节疼痛程度采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)法；②腕关节活动功能评分参照Krimmer评分表[5]，用量角器测量腕关节屈伸桡偏尺偏的度数；③复查腕关节的X线片表现。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后随访10～18个月，平均12个月 ......
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