经腹、经阴道及腹腔镜下子宫切除术的对比分析(2)
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1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜下子宫切除术组 术前置尿管，采用全麻，取膀胱截石位，放置举宫杯，于脐孔上缘切开皮肤10 mm，气腹针注入并接CO2气腹机，限压14 mm Hg，充气满意后，Trocar穿刺置入腹腔镜，分别于左右下腹无血管区切开皮肤左(2)、右(1)5 mm，Trocar穿刺置入操作器械。探查腹盆腔，分离粘连，用超声刀或双极电凝离断两侧的卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，打开子宫膀胱反折腹膜并下推膀胱，分离两侧宫旁的疏松组织，用超声刀或双极电凝离断两侧子宫动静脉血管及两侧子宫主骶韧带，下达阴道侧穹隆，单极电钩沿阴道穹隆环切下子宫，经阴道取出(若子宫增大取出困难，可剔除肌瘤或宫体掏心剥脱后取出)，腹腔镜下(或经阴道)1号可吸收缝线连续(或锁边)缝合盆底前后腹膜、阴道前后壁黏膜，腹腔镜下冲洗盆腔，再次探查盆腔及术野，确切止血，术毕[2]。
1.2.2 阴式子宫切除术组 采用腰硬联合或连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，阴道拉钩暴露宫颈，Allis钳夹宫颈并向外向下牵拉，识别膀胱阴道前壁在宫颈的附着点平面，于附着点交界处宫颈中线稍上方2 mm左右，用电刀环形切开阴道前壁黏膜，紧贴宫颈钝性分离开膀胱，上达前盆底腹膜，打开腹膜并留标志线，辨认直肠子宫陷凹的部位，切开阴道后穹隆，自下而上，依次钳夹、切断、7号丝线缝扎两侧的子宫骶主韧带及子宫血管，自前(后)穹隆内牵出宫体，或卵巢固有韧带钩形钳钩出输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带，钳夹、切断、7号丝线缝扎(圆韧带单独处理)，切下子宫，1号可吸收缝线连续锁边缝合盆底前后腹膜、阴道前后壁黏膜，术毕[3]。
1.2.3 经腹子宫切除术组 经腹子宫切除术按传统方法进行。
1.3 观察指标
观察比较3组的手术时间、术中出血量、术后镇痛情况、住院时间、术后切口并发症情况 ......
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