经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床体会(2)
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1.2 术前准备
术前全部患者均行胸腰椎正侧位X线检查，均行伤椎、伤椎相邻椎体经椎弓根连续CT平扫、三维重建及MRI检查。CT检查了解椎体骨折范围、椎管受压情况、椎弓根形态，测量术前伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角及椎管截面积。MRI检查了解脊髓、韧带结构及椎间盘损伤情况。
1.3 手术方法
所有患者均采用插管全麻下手术，取俯卧位，胸部、髂前垫软枕，充分悬空腹部，切口以伤椎为中心，上下各两个棘突为标志，作后正中切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，用电凝器分离附着于棘突及椎板两侧的竖脊肌，直至关节突平面。用C型臂X线机透视定位，分别在伤椎及上下椎体各攻入2枚椎弓根螺钉，采用上关节突外缘垂线与横突中线交叉点为椎弓根螺钉进钉点，伤椎进钉应远离骨折终板，椎弓根螺钉植入时与终板形成5°～10°的角度。伤椎选择较正常稍短椎弓根螺钉或万向螺钉，钉长30～35 mm，长度以深入椎体后1/3~1/2为宜。无神经损伤症状而且椎体压缩高度>50%的患者，直接撑开复位。有神经损伤症状伴椎管前方受压以及椎管压迫>30%爆裂骨折的患者，利用后路单侧或双侧开窗减压，对于突入椎管内的骨块先采用体位充分复位，再利用专用打入器辅助复位，轻柔牵开硬脊膜及神经根，直视下用神经剥离子找到骨块后，用专用打入器将骨块推移复位，充分解除脊髓压迫。安装双侧预弯好的连接棒，并用连接棒固定器固定连接棒，防止连接棒旋转，放置尾帽但不锁紧尾帽，固定伤椎并锁紧尾帽，以伤椎为中心，适当撑开上下椎体和伤椎间隙，撑开复位骨折椎体，缓慢锁紧正常椎弓根螺钉尾帽，以恢复伤椎高度矫正后凸畸形，再次用C型臂X线机透视确认骨折椎体高度恢复90%以上，椎体后缘弧形后壁变平直，最后安装横连接。放置负压引流管，关闭切口。所有患者未行椎间植骨融合，未行后路椎板及横突间植骨融合，术后1年取出内固定。
1.4 术后处理
术后常规应用抗生素和脱水剂治疗；有神经症状的患者应用神经营养药物；术后负压引流，24～48 h拔除引流管；嘱患者绝对卧硬板床休息，绝对卧床休息3～4周后佩戴胸腰支具下床行走，3个月内避免做腰部弯曲和旋转活动。
1.5 观察指标
分别于手术前、手术后1周内、末次随访时拍摄胸腰椎X线片、CT片，测量伤椎前缘高度、Cobb角、椎管截面积等 ......
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