局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的临床效果观察(2)
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1.4 评价标准
采用顾玉东[3]推荐的CTS功能评定标准(表2)评定治疗效果：13～15分为优，8～12分为良，3～7分为可，<3分为差。
表2 CTS的功能评定标准
2 结果
术中无神经、血管、肌腱副损伤，术后无切口感染，无血肿形成，切口全部一期愈合，术后2周拆线。术后第3天主诉：症状消失15侧，症状明显减轻18侧，症状轻度减轻5侧，症状无改善1侧。所有患者术后随访6～18个月，平均11个月，均未出现柱状痛[4]，无屈肌腱弓弦样畸形发生，无手部握力下降。至随访结束：麻痛症状完全消失37侧，占全部随访病例的94.9%，明显缓解1侧，占全部随访病例的2.6%，仍有部分麻痛症状1侧，占全部随访病例的2.6%；27侧单纯肌萎缩中23侧完全恢复，占85.2%，3侧明显改善，占11.1%，1侧无变化，占3.7%；1例对掌功能恢复正常，肌力较弱，另一例轻度改善。优33侧，良5侧，可1侧，差0侧，优良率为97.4%。
3 讨论
3.1 手术时机和手术适应证的选择
3.1.1 手术时机的选择对于轻、重度患者的治疗方案已达成共识，轻度保守治疗，重度手术治疗；对于中度患者目前尚存分歧：顾玉东[2]建议手术治疗，朱家恺等[5-6]强调病程长短在选择治疗方案中的作用，<1年保守治疗，>1年手术治疗；病程<12个月，正中神经支配区麻木症状明显，LT>4.5 ms的中度患者，即使经过系统保守治疗好转，也不能完全治愈，且症状反复加重，所以对中度患者的治疗宜选择手术。
3.1.2 掌部有限小切口治疗CTS的手术适应证CTS发病原因多种多样，有原发性及继发性之分：原发性的CTS是腕横韧带(TCL)对正中神经造成压迫引起[7]；继发性的病因包括占位性病变：腱鞘囊肿及痛风石等，还包括系统性病变：类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、妊娠、淀粉形变性病[8]。本术式治疗CTS的手术适应证：中、重度原发性CTS患者。对以下情况应区别对待：①有些CTS患者的症状在未采取任何治疗干预的情况可发生自行缓解[9]，这类患者的特点是CTS症状随腕部劳动强度的突然增大而突然出现，并迅速加重，经休息后可自行缓解或消失；对有典型忙闲交替的北方农村中年女性患者的调查发现，很多人有农忙时发病、农闲时减轻或自愈的病史，对此采取保守治疗取得了很好疗效。②伴大鱼际肌严重萎缩、拇指对掌功能丧失者，行腕管切开减压正中神经松解术，拇指对掌功能很少能自行恢复[10]，应在腕管松解的同时一期行拇对掌功能重建。③感觉过敏型CTS考虑与交感神经功能紊乱有关，手术应谨慎，均应在系统保守治疗无效后方可行手术治疗，术中应注意保护神经及外膜的完整性 ......
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