社区医生慢性病管理相关技能的调查分析(2)
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2013年本中心辖下参与NCD管理的55名医生为研究对象，男女比例为20︰35，平均年龄34.29岁。
1.2 问卷设计
调查问卷有两份，问卷Ⅰ主要采集一般资料，内容包括学历、职称和是否接受过全科岗位培训等。问卷Ⅱ是关于以高血压、糖尿病为代表的NCD管理相关技能调查，内容有基础专科理论和健康宣教能力两部分。基础专科理论：问题①是否阅读过新版的《中国高血压(或糖尿病)防治指南》(以下简称指南)？②试列出降压、降糖药的分类，并最少说出一种代表药物。健康宣教能力：问题①您在参与NCD管理前是否有过健康宣教或讲课的经历？②您是否接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训？③您是否基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件的使用？所有问卷资料由专人统一录人，并由专人核对。
1.3 注意事项
为了保证调查结果的可靠性，要求①受调查者直接填写问卷，不可查阅相关资料；②问卷以无记名形式填写，并强调仅为调查统计。
1.4 统计学处理
采用Excel软件统计，计数资料数据以%表示。
2 结果
2.1 问卷Ⅰ结果分析
本调查发放问卷Ⅰ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率达100%。社区医生的学历、职称明显偏低，本科及以上学历的27名(49.09%)，大专学历19名(34.55%)，中专学历4名(7.27%)，中专以下学历5名(9.09%)；参加过全科岗位培训的15名，仅占27.27%；具中级及以上职称7名(12.73%)，初级职称26名(47.27%)，乡医7名(12.73%)，未有职称15名(27.27%)。
2.2 问卷Ⅱ结果分析
本调查发放问卷Ⅱ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率达100%。问卷中表示阅读过新版《指南》有18名(32.73%)，基本掌握降压、降糖药物分类的医生32名(58.18%)，提示社区医生的NCD基础理论相对薄弱。在55名参与调查的医生中，参与NCD管理前有过讲课经历的有23名(41.82%)，基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件使用的21名(38.18%)，接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训的只有14名(25.45%)，提示健康宣教能力明显不足。
3 讨论
自2008年开始，本中心参照北京市卫生局编著的《常见慢性病社区综合防治管理手册》相关内容，有针对性地对辖区内的NCD患者进行规范化管理，但实践中发现管理成效远未达预期，表现为历经几年磨砺，社区医生的工作热情渐趋低落，而能力上的局限让所谓的规范管理，往往单纯停留在年度的固定体检及定时的血压测量上，渐渐流于一种形式；患者作为管理对象，由早期的新鲜、好奇，到后期因缺乏新意及更多的内涵跟进，管理的依从性亦每况愈下。两者相互制约，NCD社区管理工作进入了瓶颈。
尽管近年来随着国家的重视，基层医疗卫生事业不断得到深化发展，但相关政策的落实、资金的保障，各地区会有不同的时间滞后性。现阶段，社区医生尚未有独立的事业单位编制，整体收入待遇偏低，社会地位不高，难以吸引及留住真正的人才[6]。本调查结果显示，本地区社区医生本科以上学历的仅49.09%，不足一半；中级职称以上的只有12.72%，这样的人才结构，加上我国现在仍未健全的全科医生培训(或转岗)体制[7]，接受过该项培训未及三成(27.27%)，决定社区医生在专业技术水平、科研创新能力方面，均存在先天不足[8]。调查还表明，在参与NCD管理的社区医生中，表示阅读过新版《中国高血压(或糖尿病)防治指南》的仅占32.73%，能完整说出降压、降糖药分类并列举至少一种代表性药物的医生亦不过58.18%，反映相关NCD专科基础理论薄弱。同时，由于历史体制遗留问题或客观原因，本地区的社区卫生服务中心并无实体，而是由镇级医院挂名。在现有体制下，综合医院并不单纯是公益性的事业单位，不可避免存在一定创收的压力，而社区卫生服务中心是纯粹的一类公益性事业单位，一切工作以基本公共卫生服务为重点。两者在核心工作的取向上就存有本质分歧，由综合医院挂牌社区卫生服务中心，明显不合适。在这样的体制管理下，强求综合医院有更多针对性的全科专业培训，无论意愿上、能力上都是勉为其难。本调查结果显示，参与NCD管理前有过讲课经历的社区医生只有41.82%，基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件使用的仅占38.18%，而接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训的亦不过25.45%，表明社区医生明显缺乏相关健康宣教的技能和培训。
综上所述，要切实提高社区NCD管理质量，一方面有待医疗改革的进一步深化发展，社区医生的编制和待遇得以落实，才能真正吸引和留住人才；另一方面，逐步建立统一规范的全科医生培养制度，不断提高社区医生的综合业务素质，是提升NCD管理质量的重要保证[9]。
[参考文献]
[1] 杜雪平，王家骥，席彪.全科医生基层实践[M].北京：人民卫生出版社，2012：73.
[2] 白书忠.中国慢病管理的目标和对策[J].中华健康管理学杂志，2009，3(6)：3-6.
[3] 陈天华.高血压、糖尿病的慢病管理工作任重而道远[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(16)：295.
[4] 方力争.全科医师与健康管理[J].中国实用内科杂志，2012，32(4)：247-249.
[5] 张勘，董伟.社区卫生建设的新阶段：全科医生必须承担起社区健康管理使命[J].中国卫生政策研究，2010，3(8)：23-27.
[6] 梁薇.社区卫生服务中心慢病管理探讨[J].中国卫生产业，2012，(25)：37.
[7] 杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学，2013，19(5)：25-26.
[8] 蔡力民.社区卫生技术人员信息素养的培养[J].中华医学图书情报杂志，2012，21(12)：62-63.
[9] 熊学琴.社区慢性病管理的现状及对策[J].全科护理，2012，61(34)：3256-3258.
(收稿日期：2014-05-04 本文编辑：李亚聪) (卢智胜)
1.1 调查对象
选取2013年本中心辖下参与NCD管理的55名医生为研究对象，男女比例为20︰35，平均年龄34.29岁。
1.2 问卷设计
调查问卷有两份，问卷Ⅰ主要采集一般资料，内容包括学历、职称和是否接受过全科岗位培训等。问卷Ⅱ是关于以高血压、糖尿病为代表的NCD管理相关技能调查，内容有基础专科理论和健康宣教能力两部分。基础专科理论：问题①是否阅读过新版的《中国高血压(或糖尿病)防治指南》(以下简称指南)？②试列出降压、降糖药的分类，并最少说出一种代表药物。健康宣教能力：问题①您在参与NCD管理前是否有过健康宣教或讲课的经历？②您是否接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训？③您是否基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件的使用？所有问卷资料由专人统一录人，并由专人核对。
1.3 注意事项
为了保证调查结果的可靠性，要求①受调查者直接填写问卷，不可查阅相关资料；②问卷以无记名形式填写，并强调仅为调查统计。
1.4 统计学处理
采用Excel软件统计，计数资料数据以%表示。
2 结果
2.1 问卷Ⅰ结果分析
本调查发放问卷Ⅰ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率达100%。社区医生的学历、职称明显偏低，本科及以上学历的27名(49.09%)，大专学历19名(34.55%)，中专学历4名(7.27%)，中专以下学历5名(9.09%)；参加过全科岗位培训的15名，仅占27.27%；具中级及以上职称7名(12.73%)，初级职称26名(47.27%)，乡医7名(12.73%)，未有职称15名(27.27%)。
2.2 问卷Ⅱ结果分析
本调查发放问卷Ⅱ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率达100%。问卷中表示阅读过新版《指南》有18名(32.73%)，基本掌握降压、降糖药物分类的医生32名(58.18%)，提示社区医生的NCD基础理论相对薄弱。在55名参与调查的医生中，参与NCD管理前有过讲课经历的有23名(41.82%)，基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件使用的21名(38.18%)，接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训的只有14名(25.45%)，提示健康宣教能力明显不足。
3 讨论
自2008年开始，本中心参照北京市卫生局编著的《常见慢性病社区综合防治管理手册》相关内容，有针对性地对辖区内的NCD患者进行规范化管理，但实践中发现管理成效远未达预期，表现为历经几年磨砺，社区医生的工作热情渐趋低落，而能力上的局限让所谓的规范管理，往往单纯停留在年度的固定体检及定时的血压测量上，渐渐流于一种形式；患者作为管理对象，由早期的新鲜、好奇，到后期因缺乏新意及更多的内涵跟进，管理的依从性亦每况愈下。两者相互制约，NCD社区管理工作进入了瓶颈。
尽管近年来随着国家的重视，基层医疗卫生事业不断得到深化发展，但相关政策的落实、资金的保障，各地区会有不同的时间滞后性。现阶段，社区医生尚未有独立的事业单位编制，整体收入待遇偏低，社会地位不高，难以吸引及留住真正的人才[6]。本调查结果显示，本地区社区医生本科以上学历的仅49.09%，不足一半；中级职称以上的只有12.72%，这样的人才结构，加上我国现在仍未健全的全科医生培训(或转岗)体制[7]，接受过该项培训未及三成(27.27%)，决定社区医生在专业技术水平、科研创新能力方面，均存在先天不足[8]。调查还表明，在参与NCD管理的社区医生中，表示阅读过新版《中国高血压(或糖尿病)防治指南》的仅占32.73%，能完整说出降压、降糖药分类并列举至少一种代表性药物的医生亦不过58.18%，反映相关NCD专科基础理论薄弱。同时，由于历史体制遗留问题或客观原因，本地区的社区卫生服务中心并无实体，而是由镇级医院挂名。在现有体制下，综合医院并不单纯是公益性的事业单位，不可避免存在一定创收的压力，而社区卫生服务中心是纯粹的一类公益性事业单位，一切工作以基本公共卫生服务为重点。两者在核心工作的取向上就存有本质分歧，由综合医院挂牌社区卫生服务中心，明显不合适。在这样的体制管理下，强求综合医院有更多针对性的全科专业培训，无论意愿上、能力上都是勉为其难。本调查结果显示，参与NCD管理前有过讲课经历的社区医生只有41.82%，基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件使用的仅占38.18%，而接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训的亦不过25.45%，表明社区医生明显缺乏相关健康宣教的技能和培训。
综上所述，要切实提高社区NCD管理质量，一方面有待医疗改革的进一步深化发展，社区医生的编制和待遇得以落实，才能真正吸引和留住人才；另一方面，逐步建立统一规范的全科医生培养制度，不断提高社区医生的综合业务素质，是提升NCD管理质量的重要保证[9]。
[参考文献]
[1] 杜雪平，王家骥，席彪.全科医生基层实践[M].北京：人民卫生出版社，2012：73.
[2] 白书忠.中国慢病管理的目标和对策[J].中华健康管理学杂志，2009，3(6)：3-6.
[3] 陈天华.高血压、糖尿病的慢病管理工作任重而道远[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(16)：295.
[4] 方力争.全科医师与健康管理[J].中国实用内科杂志，2012，32(4)：247-249.
[5] 张勘，董伟.社区卫生建设的新阶段：全科医生必须承担起社区健康管理使命[J].中国卫生政策研究，2010，3(8)：23-27.
[6] 梁薇.社区卫生服务中心慢病管理探讨[J].中国卫生产业，2012，(25)：37.
[7] 杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学，2013，19(5)：25-26.
[8] 蔡力民.社区卫生技术人员信息素养的培养[J].中华医学图书情报杂志，2012，21(12)：62-63.
[9] 熊学琴.社区慢性病管理的现状及对策[J].全科护理，2012，61(34)：3256-3258.
(收稿日期：2014-05-04 本文编辑：李亚聪) (卢智胜)