周士源教授治疗多囊卵巢综合征的经验探讨(1)
[摘要] 多囊卵巢综合征的发病原因现代医学迄今未能阐明，周士源教授从中医角度出发，认为本病的主要病机特点表现为虚、痰、瘀、郁，以肾虚为本，涉及肝脾等脏器，痰瘀郁互见是其最终表现。本文旨在探讨周士源教授辨证论治多囊卵巢综合征的经验，与同道分享。
[关键词] 多囊卵巢综合征；名医经验；中医药疗法
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)10(b)-0151-03
周士源教授是江西中医药大学附属医院妇科名老中医，主任医师，从事中医妇科临床、教学、科研40余年，对妇科常见病、多发病、疑难病诊治有独到经验，尤其擅长妇科不孕症的诊治，在江西享有“送子观音”的称号，现将周师治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的经验总结如下。
1 病因病机
PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，临床表现常见月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等症状。其发病原因迄今未明，目前认为与下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能异常、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、肾上腺皮质功能异常有关[1-2]。
中医将其归于“闭经”“崩漏”“癥瘕”等病证范畴，其病因病机，历代医家均有不同的阐述。《素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣”，提示肾中精气的盛衰决定“天癸”的化生与多少，直接影响女子的月经与孕育和人体毛发的生长。朱丹溪明确提出痰湿是肥胖女性闭经不孕的原因，他在《丹溪心法》指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫……”。《傅青主女科·种子》曰：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎……则胖之妇，内肉必满，遮蔽子宫，不能受精，此必然之势也”，从中可以看出傅青主认为肥胖女性痰湿形成的病机是脾虚湿盛。《张氏医通》云：“有因瘀积胞门，子宫不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者”；《傅青主女科·种子》云：“况任、督之脉既虚，而疝瘕之症必起，疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎必缩于疝瘕之内，往往施精而不能受”，皆提示体虚血瘀是妇人不孕的原因。傅青主在《傅青主女科·种子》还指出：“妇人有怀抱素恶，不能生子，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎？……其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精即到门，亦不得其门而入矣，其奈何哉”，提示肝郁亦可导致不孕。
现代研究亦表明，排卵的关键在肾，卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳之气的鼓动以使冲任气血调畅[3]。肥人多痰，当妇人痰湿内盛到一定程度，易患PCOS、不孕症等[4-6]。肝郁模型大鼠血清 FSH、LH、E2水平降低，直接对排卵产生影响[7]。活血化瘀法有改善血液循环、抗炎、调整脂代谢、保护血管平滑肌、改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用，是治疗 PCOS的常用方法，PCOS患者增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵的障碍，可作为血瘀证的诊断依据[8]。
2 辨证施治
基于上述理论，周师认为本病的主要病机特点表现为“虚、痰、瘀、郁”，以肾虚为本，涉及肝、脾等脏器，痰瘀郁互见是其最终表现，临证时周师将其分为以下四型。①脾肾阳虚兼痰瘀型：久病伤及脾、肾阳气，或水、寒、湿之邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，久而久之致脾肾阳气俱虚。脾肾阳虚则冲任脉衰，胞失所养，不能摄精成孕，或脾运失健，肾失温煦，水湿不能运化，聚湿成痰，气血流动不畅生瘀，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕等。症见婚久不孕，形体肥胖，经行量少色淡，或色紫有块，甚或闭经，或腰酸形寒，小腹冷痛，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌淡胖，苔白腻，舌下脉络青紫增粗，脉细弦滑。治当温补脾肾、化痰除湿、通络调经，方用苁蓉菟丝子丸合启宫丸加减，药用菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、紫河车、炒艾叶、川芎、白术、白茯苓、香附、法半夏、陈皮、甘草等。②肝郁肾虚兼痰瘀型：多由久病失调，房室不节，情志内伤等引起。肝主疏泄，肾主闭藏，“藏”与“泄”相反相成，保持两脏功能的相互制约、相互为用关系，肝之疏泄可使肾藏精而不闭，开合有度，肾精封藏又能制约肝气，两者关系失调则易致月经不调，甚则闭经、不孕。若肝失疏泄，情志不达，可致气郁化火生痰；若肾气不足，则肾精不能化生为血，血脉不盈则血虚血瘀，肾气虚，则无力推动血行而致瘀，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕。症见婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，颜面痤疮，多毛，头晕耳鸣，腰酸腿软，经行少腹疼痛，经前胸闷，烦躁易怒，乳房作胀，或精神抑郁，善太息，舌红，苔薄黄，舌下脉络暗红增粗，脉细弦。治当疏肝解郁、滋肾养肝、化痰通络，方用自拟补肾开郁种玉汤加减，药用当归、白芍药、熟地黄、山茱萸、枸杞子、香附、绿萼梅、合欢皮、茺蔚子、法半夏、陈皮等。③阴虚内热兼痰瘀型：多因素体阴虚，复因劳伤过度，或因情志失调，气郁化火伤阴，或平素喜食炙煿煎炒致积热动火而伤阴引起。冲任隶属肝肾，肝肾阴伤，则冲任空虚，经量减少，甚则闭经、不孕。若阴液亏虚，则血脉不充，脉道滞涩，以致血液运行不畅而瘀滞；阴液亏虚，以致阴津不足，虚热内生，炼津化痰，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕。症见婚后不孕，经行先期，量少色红，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，失眠多梦，咽干口渴，舌红少苔，脉细数。治当滋阴补肾、养阴清热、化痰通络，方用自拟滋阴补肾方加减，药用生地黄、山药、山茱萸、北沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、茺蔚子、法半夏、陈皮等。④肾虚兼痰瘀型：多由内外伤所致的劳损以及慢性病后期，穷则及肾所造成。肾阴和肾阳是以肾中精气为物质基础的，肾中精气亏虚，肾气不足，天癸不致，则冲任失养，精血无以化生，血海就难以充盈，导致月经少而不孕。症见婚后不孕，经行量少色淡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒蜷卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，带下清稀，性欲淡漠，小便清长，夜尿较多，舌根苔白，舌体胖，舌质稍红，尺脉细弱。治当阴阳双补、化痰通络调经，方用自拟补肾调经汤加减，药用当归、生地、白芍、玄参、麦冬、仙灵脾、枣皮、怀牛膝、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、茺蔚子、法半夏、陈皮等。
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罗娟珍 江西中医药大学附属医院妇科;
【摘要】多囊卵巢综合征的发病原因现代医学迄今未能阐明,周士源教授从中医角度出发,认为本病的主要病机特点表现为虚、痰、瘀、郁,以肾虚为本,涉及肝脾等脏器,痰瘀郁互见是其最终表现。本文旨在探讨周士源教授辨证论治多囊卵巢综合征的经验,与同道分享。
【关键词】 多囊卵巢综合征 名医经验 中医药疗法
【基金】江西省卫生厅中医药科研基金课题(2011A039)
【分类号】R249;R271.9
周士源教授是江西中医药大学附属医院妇科名老中医,主任医师,从事中医妇科临床、教学、科研40余年,对妇科常见病、多发病、疑难病诊治有独到经验,尤其擅长妇科不孕症的诊治,在江西享有“送子观音”的称号,现将周师治疗多囊卵巢综合征(polycysticovary syndrome,PCOS)的经验总 (罗娟珍)
[关键词] 多囊卵巢综合征；名医经验；中医药疗法
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)10(b)-0151-03
周士源教授是江西中医药大学附属医院妇科名老中医，主任医师，从事中医妇科临床、教学、科研40余年，对妇科常见病、多发病、疑难病诊治有独到经验，尤其擅长妇科不孕症的诊治，在江西享有“送子观音”的称号，现将周师治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的经验总结如下。
1 病因病机
PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，临床表现常见月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等症状。其发病原因迄今未明，目前认为与下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能异常、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、肾上腺皮质功能异常有关[1-2]。
中医将其归于“闭经”“崩漏”“癥瘕”等病证范畴，其病因病机，历代医家均有不同的阐述。《素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣”，提示肾中精气的盛衰决定“天癸”的化生与多少，直接影响女子的月经与孕育和人体毛发的生长。朱丹溪明确提出痰湿是肥胖女性闭经不孕的原因，他在《丹溪心法》指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫……”。《傅青主女科·种子》曰：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎……则胖之妇，内肉必满，遮蔽子宫，不能受精，此必然之势也”，从中可以看出傅青主认为肥胖女性痰湿形成的病机是脾虚湿盛。《张氏医通》云：“有因瘀积胞门，子宫不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者”；《傅青主女科·种子》云：“况任、督之脉既虚，而疝瘕之症必起，疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎必缩于疝瘕之内，往往施精而不能受”，皆提示体虚血瘀是妇人不孕的原因。傅青主在《傅青主女科·种子》还指出：“妇人有怀抱素恶，不能生子，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎？……其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精即到门，亦不得其门而入矣，其奈何哉”，提示肝郁亦可导致不孕。
现代研究亦表明，排卵的关键在肾，卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳之气的鼓动以使冲任气血调畅[3]。肥人多痰，当妇人痰湿内盛到一定程度，易患PCOS、不孕症等[4-6]。肝郁模型大鼠血清 FSH、LH、E2水平降低，直接对排卵产生影响[7]。活血化瘀法有改善血液循环、抗炎、调整脂代谢、保护血管平滑肌、改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用，是治疗 PCOS的常用方法，PCOS患者增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵的障碍，可作为血瘀证的诊断依据[8]。
2 辨证施治
基于上述理论，周师认为本病的主要病机特点表现为“虚、痰、瘀、郁”，以肾虚为本，涉及肝、脾等脏器，痰瘀郁互见是其最终表现，临证时周师将其分为以下四型。①脾肾阳虚兼痰瘀型：久病伤及脾、肾阳气，或水、寒、湿之邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，久而久之致脾肾阳气俱虚。脾肾阳虚则冲任脉衰，胞失所养，不能摄精成孕，或脾运失健，肾失温煦，水湿不能运化，聚湿成痰，气血流动不畅生瘀，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕等。症见婚久不孕，形体肥胖，经行量少色淡，或色紫有块，甚或闭经，或腰酸形寒，小腹冷痛，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌淡胖，苔白腻，舌下脉络青紫增粗，脉细弦滑。治当温补脾肾、化痰除湿、通络调经，方用苁蓉菟丝子丸合启宫丸加减，药用菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、紫河车、炒艾叶、川芎、白术、白茯苓、香附、法半夏、陈皮、甘草等。②肝郁肾虚兼痰瘀型：多由久病失调，房室不节，情志内伤等引起。肝主疏泄，肾主闭藏，“藏”与“泄”相反相成，保持两脏功能的相互制约、相互为用关系，肝之疏泄可使肾藏精而不闭，开合有度，肾精封藏又能制约肝气，两者关系失调则易致月经不调，甚则闭经、不孕。若肝失疏泄，情志不达，可致气郁化火生痰；若肾气不足，则肾精不能化生为血，血脉不盈则血虚血瘀，肾气虚，则无力推动血行而致瘀，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕。症见婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，颜面痤疮，多毛，头晕耳鸣，腰酸腿软，经行少腹疼痛，经前胸闷，烦躁易怒，乳房作胀，或精神抑郁，善太息，舌红，苔薄黄，舌下脉络暗红增粗，脉细弦。治当疏肝解郁、滋肾养肝、化痰通络，方用自拟补肾开郁种玉汤加减，药用当归、白芍药、熟地黄、山茱萸、枸杞子、香附、绿萼梅、合欢皮、茺蔚子、法半夏、陈皮等。③阴虚内热兼痰瘀型：多因素体阴虚，复因劳伤过度，或因情志失调，气郁化火伤阴，或平素喜食炙煿煎炒致积热动火而伤阴引起。冲任隶属肝肾，肝肾阴伤，则冲任空虚，经量减少，甚则闭经、不孕。若阴液亏虚，则血脉不充，脉道滞涩，以致血液运行不畅而瘀滞；阴液亏虚，以致阴津不足，虚热内生，炼津化痰，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕。症见婚后不孕，经行先期，量少色红，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，失眠多梦，咽干口渴，舌红少苔，脉细数。治当滋阴补肾、养阴清热、化痰通络，方用自拟滋阴补肾方加减，药用生地黄、山药、山茱萸、北沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、茺蔚子、法半夏、陈皮等。④肾虚兼痰瘀型：多由内外伤所致的劳损以及慢性病后期，穷则及肾所造成。肾阴和肾阳是以肾中精气为物质基础的，肾中精气亏虚，肾气不足，天癸不致，则冲任失养，精血无以化生，血海就难以充盈，导致月经少而不孕。症见婚后不孕，经行量少色淡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒蜷卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，带下清稀，性欲淡漠，小便清长，夜尿较多，舌根苔白，舌体胖，舌质稍红，尺脉细弱。治当阴阳双补、化痰通络调经，方用自拟补肾调经汤加减，药用当归、生地、白芍、玄参、麦冬、仙灵脾、枣皮、怀牛膝、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、茺蔚子、法半夏、陈皮等。
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罗娟珍 江西中医药大学附属医院妇科;
【摘要】多囊卵巢综合征的发病原因现代医学迄今未能阐明,周士源教授从中医角度出发,认为本病的主要病机特点表现为虚、痰、瘀、郁,以肾虚为本,涉及肝脾等脏器,痰瘀郁互见是其最终表现。本文旨在探讨周士源教授辨证论治多囊卵巢综合征的经验,与同道分享。
【关键词】 多囊卵巢综合征 名医经验 中医药疗法
【基金】江西省卫生厅中医药科研基金课题(2011A039)
【分类号】R249;R271.9
周士源教授是江西中医药大学附属医院妇科名老中医,主任医师,从事中医妇科临床、教学、科研40余年,对妇科常见病、多发病、疑难病诊治有独到经验,尤其擅长妇科不孕症的诊治,在江西享有“送子观音”的称号,现将周师治疗多囊卵巢综合征(polycysticovary syndrome,PCOS)的经验总 (罗娟珍)