中药房调剂工作调查分析(1)
[摘要] 中药调剂是中医临床治疗的重要环节和过程，对于保证临床中医治疗效果起着关键作用，增强患者对中医的满意度。它不但是一项技术性很强而又严谨的工作，而且还是一项责任重大、需要负法律责任的工作。本文调查基层医院中药房调剂工作，找出存在的问题，寻找解决的方法和对策。
[关键词] 中药调剂；存在问题；改进对策；分析
[中图分类号] R288 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)11(c)-0147-02
[Abstract] Traditional Chinese medicine is an important link and process of TCM clinical treatment，it is to ensure the clinical TCM treatment effect plays a key role in the enhancement in TCM，patients satisfaction also plays an important role.It is not only astrong technology and rigorous work，but also a great responsibility，need to bear the legal responsibility of the work.This paper measures existing in basic hospitals pharmacydispensing work problems and improvement in the analysis，find out the existing problems，find solutions and countermeasures.
[Key words] Traditional Chinese medicine；Problems；Countemeasures；Analysis
中药调剂学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研究中药的调配、应付及服用等相关理念知识与操作技术的一门学科[1]。中药房是中药调剂工作的重要部门，它关系着中药的质量控制、中药供应情况[2]，在增强患者对于中医的满意度也起着重要作用。它涉及从多学科诸如基础中医学、中药学、中药炮制学、中药方剂学以及中药鉴定学等密切联系的学科，如何保证中药的治疗效果得到最大限度的发挥，是一个值得重视的问题[3]。这就对中药调剂工作人员的业务素质提出了较高的要求，不但要对药材能够辨认，并正确判断中药炮制品种[4]。还要了解和掌握相关专业名词术语和国家相关的调剂工作制度以及相应的法律、法规。中药调剂规范将直接关系到治病的疗效，中药调剂工作中，调剂人员应该严格遵守医嘱进行调配，严禁杜绝出现错配、漏配、多配、少配等情况的发生，调剂工作中不明确处方中的药名并开品种；审核处方时出现纰漏等这些均可造成错配或漏配[5]。笔者通过到多家县级基层医院进行调剂工作调查，随机抽看调配处方，观察中药调剂员中药调剂工作过程，发现调剂存在的一些问题，现结合20年的从事中药工作实践，分析存在的问题，提出改进方法，以便提高中药调剂工作，确保临床治病安全有效。
1 中药调剂工作存在的主要问题
1.1 调剂过程方面
一张方剂的组成，是在方剂配伍理论的指导下遵循一定的规律组合而成[6]，中药调剂过程主要有审方、计价、调配、复核、发药。由于县级基层医院，每天调剂工作量大，工作主要集中在上午9：00～12：00，每人一上午基本要完成100张处方的调剂，调剂人员接到处方后没有对处方仔细审查，对处方的合理用药、辨证用药、中药配伍、炮制饮片的选择等没有进行细致分析；调配时没有随时参看处方，凭记忆操作；发药时没有和患者进行沟通，没交待煎煮器具、加水量、浸泡时间、煎药时间、饮食禁忌等，对中医处方中可能存在的问题不能够及时发现，没有向患者指导用药。
1.2 剂量误差方面
中药饮片调剂每剂重量误差应控制在5%以内，细料或毒性中药误差不得超过1%，才符合《医疗机构中药饮片质量管理办法》调剂工作，处方中药剂量直接关系处方的功效及主治。调配原则是“等量递减，逐剂复戥”，调配时为了防止记错、漏配、误配，应随时参看处方，并遵循从上到下、从左到右的顺序进行调配。但在实际操作时，由于调配人员工作强度大，有时一天需调配150张处方，由于各医院奖金制度是按调配处方数，调配处方越多，奖金越高，这直接导致中药调配只顾数量、速度，忽视了处方调配质量，往往采用估分的快速方式，甚至用手代称，抓一把算数。到调配完毕复称时如发现分剂不均匀的才从多的往少里放。到最后发到患者手里的药称起来是在称量误差范围内了，一张处方无论选药多么切病，用量多么精确，如果配方时取量不准，而变更了某些药物的量，那么其治疗范围、主治病症及禁忌证等均可随之改变[7]。如《伤寒论》中“桂枝汤”桂枝与芍药是等量的，可用于调和营卫，治疗外感风寒表虚症。若加重桂枝用量，由9 g增至15 g时，即桂枝加桂汤，常用本方治疗奔豚病；若芍药用量倍于桂枝再加饴糖1两，则变成治疗虚劳腹痛的小建中汤。中药剂量是医生通过辨证决定的，不能随意变动，必须保证剂量准确。
1.3 处方脚注方面
中药处方中，医生对特殊用法中药在右下角处注明，如先煎、后下、包煎、烊化、冲服等脚注。为了增强药物的治疗效果，保证用药安全，医师根据临床对药物的特别需要，以达到辨证施治的目的，实际工作中经常看到中医开方不标出应有的脚注，或调剂人员不留心，不遵从脚注，以致影响疗效。实际工作中，薄荷、钩藤没有单包后下，导致药物煎煮时间过长而失效，川乌、草乌没有另外单包久煎，用药存在中毒隐患。
1.4 中药发药方面
中药发药交待是中药调剂人员在调剂工作中用语言文字将处方调配的药品、用法、用量、配伍禁忌及注意事项等明确详细地告诉患者，它对患者正确执行医嘱，发挥药物的最佳效应，避免或减少药品毒副作用具有不可取代的重要作用。发药工作也是调剂量的最后环节，在发药时，要问清患者姓名、认真核对发票的流水号，在审核无误后，根据医师处方的要求，逐一告之患者先煎、后下、烊化、冲服等不同的特殊煎法，以达到服药安全有效的目的。另处，不同的方剂，煎煮方法和要求也不同，这包括火候、煎煮时间、加水量等。要求调剂人员充分掌握这方面的知识，在调剂完药之后，认真交待给患者，耐心细致地回答患者的提问。但实际工作中，发药人员并没有严格做好交待的工作，只是核对完患者的发票流水号就完事了，以至于有些患者打开药包不知怎么煎煮，或者有些患者以为要煎1～2 h等，如解表药久煎令有效成分挥发，以致发挥不了药物的最佳效应。禁忌适宜，必须根据疾病和药物的性能特点综合考虑，这样才可发挥药效，缩短病程，使患者早日康复[8]。例如，人参忌白萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生葱等。 (谭丽荷)
[关键词] 中药调剂；存在问题；改进对策；分析
[中图分类号] R288 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)11(c)-0147-02
[Abstract] Traditional Chinese medicine is an important link and process of TCM clinical treatment，it is to ensure the clinical TCM treatment effect plays a key role in the enhancement in TCM，patients satisfaction also plays an important role.It is not only astrong technology and rigorous work，but also a great responsibility，need to bear the legal responsibility of the work.This paper measures existing in basic hospitals pharmacydispensing work problems and improvement in the analysis，find out the existing problems，find solutions and countermeasures.
[Key words] Traditional Chinese medicine；Problems；Countemeasures；Analysis
中药调剂学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研究中药的调配、应付及服用等相关理念知识与操作技术的一门学科[1]。中药房是中药调剂工作的重要部门，它关系着中药的质量控制、中药供应情况[2]，在增强患者对于中医的满意度也起着重要作用。它涉及从多学科诸如基础中医学、中药学、中药炮制学、中药方剂学以及中药鉴定学等密切联系的学科，如何保证中药的治疗效果得到最大限度的发挥，是一个值得重视的问题[3]。这就对中药调剂工作人员的业务素质提出了较高的要求，不但要对药材能够辨认，并正确判断中药炮制品种[4]。还要了解和掌握相关专业名词术语和国家相关的调剂工作制度以及相应的法律、法规。中药调剂规范将直接关系到治病的疗效，中药调剂工作中，调剂人员应该严格遵守医嘱进行调配，严禁杜绝出现错配、漏配、多配、少配等情况的发生，调剂工作中不明确处方中的药名并开品种；审核处方时出现纰漏等这些均可造成错配或漏配[5]。笔者通过到多家县级基层医院进行调剂工作调查，随机抽看调配处方，观察中药调剂员中药调剂工作过程，发现调剂存在的一些问题，现结合20年的从事中药工作实践，分析存在的问题，提出改进方法，以便提高中药调剂工作，确保临床治病安全有效。
1 中药调剂工作存在的主要问题
1.1 调剂过程方面
一张方剂的组成，是在方剂配伍理论的指导下遵循一定的规律组合而成[6]，中药调剂过程主要有审方、计价、调配、复核、发药。由于县级基层医院，每天调剂工作量大，工作主要集中在上午9：00～12：00，每人一上午基本要完成100张处方的调剂，调剂人员接到处方后没有对处方仔细审查，对处方的合理用药、辨证用药、中药配伍、炮制饮片的选择等没有进行细致分析；调配时没有随时参看处方，凭记忆操作；发药时没有和患者进行沟通，没交待煎煮器具、加水量、浸泡时间、煎药时间、饮食禁忌等，对中医处方中可能存在的问题不能够及时发现，没有向患者指导用药。
1.2 剂量误差方面
中药饮片调剂每剂重量误差应控制在5%以内，细料或毒性中药误差不得超过1%，才符合《医疗机构中药饮片质量管理办法》调剂工作，处方中药剂量直接关系处方的功效及主治。调配原则是“等量递减，逐剂复戥”，调配时为了防止记错、漏配、误配，应随时参看处方，并遵循从上到下、从左到右的顺序进行调配。但在实际操作时，由于调配人员工作强度大，有时一天需调配150张处方，由于各医院奖金制度是按调配处方数，调配处方越多，奖金越高，这直接导致中药调配只顾数量、速度，忽视了处方调配质量，往往采用估分的快速方式，甚至用手代称，抓一把算数。到调配完毕复称时如发现分剂不均匀的才从多的往少里放。到最后发到患者手里的药称起来是在称量误差范围内了，一张处方无论选药多么切病，用量多么精确，如果配方时取量不准，而变更了某些药物的量，那么其治疗范围、主治病症及禁忌证等均可随之改变[7]。如《伤寒论》中“桂枝汤”桂枝与芍药是等量的，可用于调和营卫，治疗外感风寒表虚症。若加重桂枝用量，由9 g增至15 g时，即桂枝加桂汤，常用本方治疗奔豚病；若芍药用量倍于桂枝再加饴糖1两，则变成治疗虚劳腹痛的小建中汤。中药剂量是医生通过辨证决定的，不能随意变动，必须保证剂量准确。
1.3 处方脚注方面
中药处方中，医生对特殊用法中药在右下角处注明，如先煎、后下、包煎、烊化、冲服等脚注。为了增强药物的治疗效果，保证用药安全，医师根据临床对药物的特别需要，以达到辨证施治的目的，实际工作中经常看到中医开方不标出应有的脚注，或调剂人员不留心，不遵从脚注，以致影响疗效。实际工作中，薄荷、钩藤没有单包后下，导致药物煎煮时间过长而失效，川乌、草乌没有另外单包久煎，用药存在中毒隐患。
1.4 中药发药方面
中药发药交待是中药调剂人员在调剂工作中用语言文字将处方调配的药品、用法、用量、配伍禁忌及注意事项等明确详细地告诉患者，它对患者正确执行医嘱，发挥药物的最佳效应，避免或减少药品毒副作用具有不可取代的重要作用。发药工作也是调剂量的最后环节，在发药时，要问清患者姓名、认真核对发票的流水号，在审核无误后，根据医师处方的要求，逐一告之患者先煎、后下、烊化、冲服等不同的特殊煎法，以达到服药安全有效的目的。另处，不同的方剂，煎煮方法和要求也不同，这包括火候、煎煮时间、加水量等。要求调剂人员充分掌握这方面的知识，在调剂完药之后，认真交待给患者，耐心细致地回答患者的提问。但实际工作中，发药人员并没有严格做好交待的工作，只是核对完患者的发票流水号就完事了，以至于有些患者打开药包不知怎么煎煮，或者有些患者以为要煎1～2 h等，如解表药久煎令有效成分挥发，以致发挥不了药物的最佳效应。禁忌适宜，必须根据疾病和药物的性能特点综合考虑，这样才可发挥药效，缩短病程，使患者早日康复[8]。例如，人参忌白萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生葱等。 (谭丽荷)