不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入术后疗效及炎症因子的影响(2)
目前PCI术较广泛地被应用于急性冠状动脉综合征患者用来解除冠状动脉狭窄和缺血症状，术中球囊血管成形术和支架置入术最常用，但是常会损伤血管壁，加重炎症反应。研究认为，hs-CRP能显著增加人内皮细胞和单核细胞中IL-6和TNF-α的过度表达，增高的IL-6水平可促进血小板聚集，血小板聚集促使斑块的不稳定性增加，由此导致组织微循环障碍，是急性冠状动脉综合征患者猝死的一个重要原因。TNF-α可诱导CD4+、CD28 T淋巴细胞的增加，如果选择性阻断TNF-α因子水平将可控制炎症的进一步发展[5]。PCI术因通过外力对冠状动脉血管进行刺激会损伤冠状动脉血管内膜和形成的粥样斑块，诱导炎症因子激活，促使血栓形成，这可能是术后心血管事件发生率增加的重要发生机制。
研究证实，阿托伐他汀具有极大的抗炎作用[3，6-8]，这种作用是独立于降脂治疗之外的。本研究中两种剂量的阿托伐他汀(10、20 mg/d)在PCI术前后应用，观察了患者药物应用期间血脂水平(TC、LDL-C、TG)及炎症因子IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的变化及心血管事件的发生情况。结果表明，两种剂量的阿托伐他汀均明显降低患者的血脂水平，随着治疗，术后30 d血脂水平则将至正常，且剂量高效果相对较好；炎症因子水平术后7 d显著下降，术后30 d降至正常水平，表明PCI术后存在炎症反应，且阿托伐他汀能显著降低炎症因子水平，保护患者的心血管，与有关研究[9-11]结果相似。此外两组PCI术后随访30、180 d时主要心脏不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明阿托伐他汀10 mg和20 mg剂量均是安全的，但更长期的心脏不良事件需进一步观察。此外本组所纳入患者年龄较大，考虑到耐受性，尚未对阿托伐他汀大剂量应用进行观察。本研究证明常规剂量阿托伐他汀的应用亦能起到降脂、抗炎作用，对老年患者不但能起到治疗作用还能保证患者用药的安全。
总之，两种剂量应用下对老年急性冠状动脉综合征行PCI术前后的应用均是安全有效的，且显著降低PCI术后患者的炎症反应，这种作用是独立于降脂作用以外的，值得临床医生参考应用。
[参考文献]
[1] 许道营，张秀洲，宗立庚，等.急性冠脉综合征患者血清炎症因子和心肌肌钙蛋白检测的临床意义[J].滨州医学院学报，2010，3(3)：192-195.
[2] 杨建设，殷运.阿托伐他汀钙早期治疗急性冠脉综合征对预后的评估[J].中国社区医师：医学专业，2010，27(12)：14.
[3] 赵立坤，葛长江，吕树铮.他汀类药物治疗冠心病抗炎机制的研究进展[J].中国现代医药杂志，2009，11(10)：123-125.
[4] 杜小兵，李家富.急性冠状动脉综合征炎性细胞因子和高敏C反应蛋白水平及阿托伐他汀钙对其影响[J].临床心血管病杂志，2007，23(8)：572-574.
[5] Bmgaletta S，Biasucei LM，Pinnelli M，et al.Novel anti-inflammatory effect of statins：reduction of CD4(+)CD28 null tlymphocyte frequency in patients with unstable angina[J].Heart，2006，92(2)：249-250.
[6] 宋志平，杜丹阳，黄煜.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂、血清炎症因子水平的影响[J].实用预防医学，2012，19(8)：1226-1227.
[7] Ground SM，Cleeman JI，Merz CN，et al.Implication of recent clinical trials for the National Choiosterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ Guidelines [J].Am Coll Cardiol，2004，44(3)：720.
[8] 王铭维，李艳敏.小剂量阿托伐他汀钙对中国人血脂及颈动脉斑块长期影响的研究[J].中国实用内科杂志，2010， 30(7)：524.
[9] 王健兵，郝玉明，王东颖，等.阿托伐他汀对冠脉介入患者炎性因子的影响[J].基础医学与临床，2009，29(5)：549-550.
[10] 陈丽珠，马江伟，孙淑艳，等.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后血清单核细胞趋化蛋白-1和超敏C反应蛋白的影响[J].中国全科医学，2010，13(2)：615-616.
[11] 林剑萍，黄卫.阿托伐他汀钙降脂外的临床应用[J].内科，2012，7(4)：387-388.
(收稿日期：2014-09-02 本文编辑：郭静娟) (李现立)
研究证实，阿托伐他汀具有极大的抗炎作用[3，6-8]，这种作用是独立于降脂治疗之外的。本研究中两种剂量的阿托伐他汀(10、20 mg/d)在PCI术前后应用，观察了患者药物应用期间血脂水平(TC、LDL-C、TG)及炎症因子IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的变化及心血管事件的发生情况。结果表明，两种剂量的阿托伐他汀均明显降低患者的血脂水平，随着治疗，术后30 d血脂水平则将至正常，且剂量高效果相对较好；炎症因子水平术后7 d显著下降，术后30 d降至正常水平，表明PCI术后存在炎症反应，且阿托伐他汀能显著降低炎症因子水平，保护患者的心血管，与有关研究[9-11]结果相似。此外两组PCI术后随访30、180 d时主要心脏不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明阿托伐他汀10 mg和20 mg剂量均是安全的，但更长期的心脏不良事件需进一步观察。此外本组所纳入患者年龄较大，考虑到耐受性，尚未对阿托伐他汀大剂量应用进行观察。本研究证明常规剂量阿托伐他汀的应用亦能起到降脂、抗炎作用，对老年患者不但能起到治疗作用还能保证患者用药的安全。
总之，两种剂量应用下对老年急性冠状动脉综合征行PCI术前后的应用均是安全有效的，且显著降低PCI术后患者的炎症反应，这种作用是独立于降脂作用以外的，值得临床医生参考应用。
[参考文献]
[1] 许道营，张秀洲，宗立庚，等.急性冠脉综合征患者血清炎症因子和心肌肌钙蛋白检测的临床意义[J].滨州医学院学报，2010，3(3)：192-195.
[2] 杨建设，殷运.阿托伐他汀钙早期治疗急性冠脉综合征对预后的评估[J].中国社区医师：医学专业，2010，27(12)：14.
[3] 赵立坤，葛长江，吕树铮.他汀类药物治疗冠心病抗炎机制的研究进展[J].中国现代医药杂志，2009，11(10)：123-125.
[4] 杜小兵，李家富.急性冠状动脉综合征炎性细胞因子和高敏C反应蛋白水平及阿托伐他汀钙对其影响[J].临床心血管病杂志，2007，23(8)：572-574.
[5] Bmgaletta S，Biasucei LM，Pinnelli M，et al.Novel anti-inflammatory effect of statins：reduction of CD4(+)CD28 null tlymphocyte frequency in patients with unstable angina[J].Heart，2006，92(2)：249-250.
[6] 宋志平，杜丹阳，黄煜.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂、血清炎症因子水平的影响[J].实用预防医学，2012，19(8)：1226-1227.
[7] Ground SM，Cleeman JI，Merz CN，et al.Implication of recent clinical trials for the National Choiosterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ Guidelines [J].Am Coll Cardiol，2004，44(3)：720.
[8] 王铭维，李艳敏.小剂量阿托伐他汀钙对中国人血脂及颈动脉斑块长期影响的研究[J].中国实用内科杂志，2010， 30(7)：524.
[9] 王健兵，郝玉明，王东颖，等.阿托伐他汀对冠脉介入患者炎性因子的影响[J].基础医学与临床，2009，29(5)：549-550.
[10] 陈丽珠，马江伟，孙淑艳，等.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后血清单核细胞趋化蛋白-1和超敏C反应蛋白的影响[J].中国全科医学，2010，13(2)：615-616.
[11] 林剑萍，黄卫.阿托伐他汀钙降脂外的临床应用[J].内科，2012，7(4)：387-388.
(收稿日期：2014-09-02 本文编辑：郭静娟) (李现立)