腹股沟疝修补前后入路的临床效果对比分析(1)
[摘要] 目的 探讨腹股沟疝修补术治疗分别应用前入路PHS术式及后入路Kugel补片的临床效果。 方法 选择2006年6月～2012年6月本科室145例腹股沟疝患者，根据术式分为对照组(94例)和观察组(51例)，对照组患者实施前入路PHS疝修补，观察组患者实施后入路Kugel补片疝修补，术后对比两组患者的疼痛、复发等指标。 结果 观察组术后24 h VAS评分为(1.83±0.81)分，随访慢性疼痛发生率为1.96%(1/51)，均低于对照组的(3.26±1.47)分、7.45%(7/94)，差异有统计学意义(t=5.452，P=0.009；χ2=7.276，P=0.003)。观察组阴囊肿胀发生率、局部异物感发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、感染率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 Kugel补片后入路术式创伤小，恢复快，安全性高，不易复发，临床可选择此术式。
[关键词] 腹股沟疝；前入路；后入路
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0063-03
老年患者是腹股沟疝的高发人群，修补术是主要的治疗方法，目前主要采用无张力修补等方法，无张力修补中常见的术式有前入路以及后入路术式[1-2]。本文旨在探讨腹股沟疝修补术治疗分别应用前入路PHS术式及后入路Kugel补片的临床效果，为临床选择术式提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月～2012年6月科室145例腹股沟疝患者，根据术式分为对照组(94例)和观察组(51例)，对照组男性79例，女性15例，平均年龄(61.29±6.92)岁，斜疝61例，直疝33例；观察组男性41例，女性10例，平均年龄(62.02±7.12)岁，斜疝36例，直疝15例。所有患者疝的分型判别参考中华外科学会疝与腹壁外科学组标准[3-4]。两组患者的性别、年龄、疝分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对研究知情且同意，研究经过医院伦理委员会批准实施。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组 患者采用PHS术式。实施切口，确定精索，并游离，对提睾肌纤维实施钝性分离。定位疝囊顶后，对腹横筋膜实施环形切开操作，后可实施精索腹壁化，完全将疝囊分离。确定疝环为中心原点[5-6]，近似确立半径5 cm左右的腹膜前间隙，取PHS下层补片修补。最后，重建约指头尖大小的外环口，缝合各组织，术毕。
1.2.2 观察组 患者采用Kugel补片进行手术。切开组织、腱膜、分离疝囊、环形切开、精索腹壁化操作与对照组手术方式基本一致，内侧游离直至腹直肌后端，外上缘游离直至疝环外端约4 cm处，下端直至Cooper韧带位置。取Kugel补片(12 cm×8 cm)进行修补，内缘置入耻骨后端，确认补片约2/5部位置于腹股沟韧带的下端，同时确认腹横筋膜与补片相互固定。缝合各组织，术毕。
1.3 观察指标
观察手术时间、住院时间、恢复正常活动时间。视觉模拟评分(VAS)0～10分。0分：无痛；<3分有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。慢性疼痛发生情况、术后并发症及随访期间复发情况。随访24～36个月，慢性疼痛评价[3，7-8]：患者会阴部、髂腹股沟区、大腿内侧存在间歇性或者连续性疼痛，或伴有疑似过敏、迟钝等现象。
1.4 统计学方法
应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分及慢性疼痛发生率的比较
观察组术后24 h VAS评分、随访慢性疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
表1 两组VAS评分及慢性疼痛发生率的比较
2.2 两组临床手术指标及转归的比较
观察组阴囊肿胀发生率、局部异物感发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、感染率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
3 讨论
PHS补片修补是典型的前入路无张力疝修补术，此修补方式切口涉及髂腹股沟神经[9-10]，同时下端补片缺乏可变性、上端补片需要固定，因此术后容易异物感强烈，术后疼痛较剧烈，严重影响患者的生活质量。
Kugel补片应用在腹股沟缺损区域，作用于耻骨肌孔，此处正是发生股疝以及腹股沟疝的原因[11-13]，因此Kugel补片术式效果稳定，复发率低。无张力疝修补术手术时间等指标及复发情况控制均较好，不同术式之间差异不大，但术后生活质量、不同人群术式选择、手术难易度等在不同的术式中有一定差别[14-15]。Kugel补片后入路手术方式的优点主要体现在：①改善术后疼痛从而改善生活质量。后入路手术保持了腹股沟管的完整封闭，对患者输精管以及神经保护效果好，患者疼痛感较弱。本研究结果验证了此点结论。②后入路Kugel补片位置深，无需与周围组织缝合拉拢[16-17]，术后异物感较弱显。本文结果显示只有7.84%的患者感到异物感，发生率较低。③Kugel补片抗拉强度高，特别适用于老年患者等腹壁肌肉松弛患者。④手术仅需单个切口即可完成修补，创伤小。本文结果显示阴囊肿胀发生率后入路术式明显较低[18-19]，表明创伤小，引起的并发症少。⑤术中需要分离腹膜前间隙，利于发现隐匿疝，同时术中只需实施局麻，保障手术安全性。 (佘盛飞 曾莲英)
[关键词] 腹股沟疝；前入路；后入路
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0063-03
老年患者是腹股沟疝的高发人群，修补术是主要的治疗方法，目前主要采用无张力修补等方法，无张力修补中常见的术式有前入路以及后入路术式[1-2]。本文旨在探讨腹股沟疝修补术治疗分别应用前入路PHS术式及后入路Kugel补片的临床效果，为临床选择术式提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月～2012年6月科室145例腹股沟疝患者，根据术式分为对照组(94例)和观察组(51例)，对照组男性79例，女性15例，平均年龄(61.29±6.92)岁，斜疝61例，直疝33例；观察组男性41例，女性10例，平均年龄(62.02±7.12)岁，斜疝36例，直疝15例。所有患者疝的分型判别参考中华外科学会疝与腹壁外科学组标准[3-4]。两组患者的性别、年龄、疝分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对研究知情且同意，研究经过医院伦理委员会批准实施。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组 患者采用PHS术式。实施切口，确定精索，并游离，对提睾肌纤维实施钝性分离。定位疝囊顶后，对腹横筋膜实施环形切开操作，后可实施精索腹壁化，完全将疝囊分离。确定疝环为中心原点[5-6]，近似确立半径5 cm左右的腹膜前间隙，取PHS下层补片修补。最后，重建约指头尖大小的外环口，缝合各组织，术毕。
1.2.2 观察组 患者采用Kugel补片进行手术。切开组织、腱膜、分离疝囊、环形切开、精索腹壁化操作与对照组手术方式基本一致，内侧游离直至腹直肌后端，外上缘游离直至疝环外端约4 cm处，下端直至Cooper韧带位置。取Kugel补片(12 cm×8 cm)进行修补，内缘置入耻骨后端，确认补片约2/5部位置于腹股沟韧带的下端，同时确认腹横筋膜与补片相互固定。缝合各组织，术毕。
1.3 观察指标
观察手术时间、住院时间、恢复正常活动时间。视觉模拟评分(VAS)0～10分。0分：无痛；<3分有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。慢性疼痛发生情况、术后并发症及随访期间复发情况。随访24～36个月，慢性疼痛评价[3，7-8]：患者会阴部、髂腹股沟区、大腿内侧存在间歇性或者连续性疼痛，或伴有疑似过敏、迟钝等现象。
1.4 统计学方法
应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分及慢性疼痛发生率的比较
观察组术后24 h VAS评分、随访慢性疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
表1 两组VAS评分及慢性疼痛发生率的比较
2.2 两组临床手术指标及转归的比较
观察组阴囊肿胀发生率、局部异物感发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、感染率、复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
3 讨论
PHS补片修补是典型的前入路无张力疝修补术，此修补方式切口涉及髂腹股沟神经[9-10]，同时下端补片缺乏可变性、上端补片需要固定，因此术后容易异物感强烈，术后疼痛较剧烈，严重影响患者的生活质量。
Kugel补片应用在腹股沟缺损区域，作用于耻骨肌孔，此处正是发生股疝以及腹股沟疝的原因[11-13]，因此Kugel补片术式效果稳定，复发率低。无张力疝修补术手术时间等指标及复发情况控制均较好，不同术式之间差异不大，但术后生活质量、不同人群术式选择、手术难易度等在不同的术式中有一定差别[14-15]。Kugel补片后入路手术方式的优点主要体现在：①改善术后疼痛从而改善生活质量。后入路手术保持了腹股沟管的完整封闭，对患者输精管以及神经保护效果好，患者疼痛感较弱。本研究结果验证了此点结论。②后入路Kugel补片位置深，无需与周围组织缝合拉拢[16-17]，术后异物感较弱显。本文结果显示只有7.84%的患者感到异物感，发生率较低。③Kugel补片抗拉强度高，特别适用于老年患者等腹壁肌肉松弛患者。④手术仅需单个切口即可完成修补，创伤小。本文结果显示阴囊肿胀发生率后入路术式明显较低[18-19]，表明创伤小，引起的并发症少。⑤术中需要分离腹膜前间隙，利于发现隐匿疝，同时术中只需实施局麻，保障手术安全性。 (佘盛飞 曾莲英)