全程护理干预在乳腺癌放疗中的应用效果
[摘要] 目的 探讨全程护理干预在乳腺癌放疗中的应用效果。 方法 选取2013年2月～2014年1月本院收治的142例乳腺癌放疗患者作为研究对象，随机分为研究组(72例)和对照组(70例)，对照组采用常规护理模式，研究组实施全程护理。比较两组的生存质量和局部皮肤不良反应发生情况。 结果 研究组放疗后的生存质量评分显著高于放疗前及对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。研究组的3+4度局部皮肤损伤比例为8.3%，显著低于对照组的37.1%，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 全程护理干预在乳腺癌放疗中的效果显著，能够改善患者的心理与生理负面因素，提高生存质量，减少皮肤损伤。
[关键词] 全程护理干预；乳腺癌；放疗治疗；应用效果
[中图分类号] R815.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0118-03
随着护理学研究和实践的不断加深，全程护理理念越来越受到广泛重视与认同[1]。放疗是各类恶性肿瘤治疗的有效方案之一，但放疗对患者的身心损伤大[2]，影响生存质量，因而近些年来对于放疗的护理研究逐渐增多。乳房对于女性来说是重要的器官，乳腺癌的发生及手术治疗给女性患者带来了极大的身体伤害和心理阴影，因此对患者实施护理干预十分必要。本研究选取本院收治的142例乳腺癌放疗患者作为研究对象，探讨全程护理干预在乳腺癌放疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年1月本院收治的142例乳腺癌放疗患者作为研究对象，年龄为22～72岁，平均(45.2±9.8)岁；已婚122例，未婚20例；已育108例，未育34例。将入选患者随机分为研究组(72例)和对照组(70例)，两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，即仅于放疗前向患者说明相关操作、配合方法、注意事项等，并及时为患者进行皮肤相关护理。研究组实施全程护理，具体内容如下。
1.2.1 放疗前护理 ①健康教育与心理护理：对患者进行乳腺癌疾病相关知识认知度进行调查，了解患者的情绪及心理变化，并针对性地实施健康教育与心理护理。健康教育的内容包括乳腺癌常识、治疗方法、治疗目标、注意事项、并发症预防等，心理护理内容包括心理评估、心理疏导和自信心建立。②有效沟通：与患者进行有效的沟通，在了解患者基本资料的基础上，详细了解患者疑问，并及时进行解答，鼓励患者直面疾病，与患者达成互相信任和理解，打消患者的顾虑。③综合评估：化疗前对患者进行综合评估，了解其手术切口的愈合情况，观察患肢的血运情况，评估肢体功能和患者营养状况，通过综合评估结果鼓励患者进行患肢的康复运动，增加饮食营养，以提高机体对放疗的耐受性[3]。④其他护理：注意对患者饮食、运动、生活的指导，尤其要告知患者如何购买与修改纯棉内衣，以减轻衣物对患处的摩擦，避免对伤口产生影响。
1.2.2 放疗中护理 放疗前在放射部位皮肤涂抹防护剂软膏，以减少放射线对局部皮肤的损伤；改善患者的营养状况，以减少全身性放疗反应的发生。放疗过程中患者如出现局部性不良反应，应严格检查并及时给予处理，避免恶化。另外指导患者定期进行血常规、肝肾功能等检查，以提高放疗的安全性，并及时了解病情变化[4]。
1.2.3 放疗后护理 放疗后患者局部皮肤可能出现一定损伤，因此应指导患者进行正确的皮肤护理。引导患者在放疗后进行全身性身体检查，以排除不安全因素；与患者共同制订出院后的康复计划，包括运动、饮食、日常生活习惯的改善等[5]；了解医生开具的放疗方案，并向患者做出详细解释和告知，在患者下次放疗前电话通知。
1.3 观察指标
对患者实施放疗前后的生存质量和放疗后局部皮肤不良反应发生情况进行评估。生存质量采用QOL量表，共12个维度，总分60分，分值越高说明患者生存质量越高。局部皮肤不良反应采用国际抗癌联盟(UICC)提出的放射性皮肤损伤程度评价标准，皮肤无变化为0度，皮肤有轻度红斑、干性脱发、出汗减少、滤泡等为1度，皮肤有明显红斑、中度水肿、斑状湿性皮炎者为2度，皮肤出现融合性湿性皮炎或凹陷性水肿等为3度，皮肤溃疡、出血、坏死者为4度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组放疗前后QOL评分的比较
两组放疗前的QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组放疗后的QOL评分显著高于放疗前及对照组放疗后，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
表1 两组放疗前后QOL评分的比较(分，x±s)
2.2 两组放疗后局部皮肤损伤程度的比较
研究组的3+4度局部皮肤损伤比例为8.3%，显著低于对照组的37.1%，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
表2 两组放疗后局部皮肤损伤程度的比较[n(%)]
3 讨论
放疗是临床治疗乳腺癌的有效方案，但放疗对患者机体损伤较大，尤其是对放射区域内的局部皮肤损伤明显，且不少女性患者因疾病本身造成的心理阴影而无法很好地配合治疗，影响疗效与预后，并降低生存质量[6-7]。传统的临床护理理念比较单一，护理工作仅局限于对患者疾病某一时期的观察与操作，如更换术后伤口的敷料等，缺乏系统性。随着护理理念的不断更新，有效提高患者生存质量已经成为临床评价护理水平的重要指标之一。
全程护理干预模式以放疗为中心，将护理工作贯穿于放疗前、中、后整体过程，从而形成完全的护理链，帮助患者更好地应对疾病与治疗。一般情况下，临床易忽视放疗前与放疗过程中的护理工作[8-9]。放疗前患者主要表现为对疾病知晓程度的不足和心理上的压力，对疾病了解不足也是影响心理状态的原动力，但如果忽视心理压力，易形成心理影响生理的恶性变化，不良心态也不利于患者对放疗中医务人员指导的依从性，不仅影响放疗效果，还可能出现患者不遵医嘱按时就医的问题，在降低生存质量的同时，可能对患者的生命健康造成威胁，因此放疗前的心理护理十分重要。放疗中的护理重点在于对患者局部皮肤的保护，因皮肤损伤也会对女性患者生存质量产生极大影响。本研究结果显示，研究组放疗后的生存质量显著高于对照组，皮肤损伤程度显著低于对照组，提示全程护理干预效果显著。
综上所述，对乳腺癌放疗患者采用全程护理干预模式，能综合改善患者的心理与生理负面因素，提高生存质量，减少皮肤损伤。
[参考文献]
[1] 李茸.全程护理干预在鼻咽癌放疗患者的应用效果观察[J].中国医药指南，2013，11(31)：554-555.
[2] 周丽春，那夕明，周丽珍.现象学分析法在鼻咽癌放疗患者护理干预效果评价中的应用[J].中国医药导报，2014， 11(7)：113-116.
[3] 郭永红.全程护理干预对乳腺癌放疗患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(8)：116-118.
[4] 尤玉莲.亲情护理干预在乳腺癌患者中的应用效果观察[J].中国医学创新，2013，10(7)：60-61.
[5] 沈倪晶.支持性照顾需求的满足在乳腺癌放疗患者护理中的应用效果[J].中国保健营养，2013，23(4)：1930.
[6] 吕玉玲，张秀卿.乳腺癌根治术后患者健康教育需求与护士认知的调查[J].齐鲁护理杂志，2002，8(4)：252-253.
[7] 刘莉，辛明珠，李金波，等.胸部手术患者健康教育评价标准的初步构建[J].中华护理杂志，2011，46(7)：709-710.
[8] 姜小民.应用Peplau的人际关系模式对乳腺癌患者的健康教育效果[J].现代医院，2013，13(8)：152-154.
[9] 江勤年，李凌红.乳腺癌与直肠癌病人家庭照料者生活质量研究[J].中国心理卫生杂志，1998，12(3)：142-144.
(收稿日期：2014-08-13 本文编辑：祁海文) (汤艳平)
[关键词] 全程护理干预；乳腺癌；放疗治疗；应用效果
[中图分类号] R815.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0118-03
随着护理学研究和实践的不断加深，全程护理理念越来越受到广泛重视与认同[1]。放疗是各类恶性肿瘤治疗的有效方案之一，但放疗对患者的身心损伤大[2]，影响生存质量，因而近些年来对于放疗的护理研究逐渐增多。乳房对于女性来说是重要的器官，乳腺癌的发生及手术治疗给女性患者带来了极大的身体伤害和心理阴影，因此对患者实施护理干预十分必要。本研究选取本院收治的142例乳腺癌放疗患者作为研究对象，探讨全程护理干预在乳腺癌放疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年1月本院收治的142例乳腺癌放疗患者作为研究对象，年龄为22～72岁，平均(45.2±9.8)岁；已婚122例，未婚20例；已育108例，未育34例。将入选患者随机分为研究组(72例)和对照组(70例)，两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，即仅于放疗前向患者说明相关操作、配合方法、注意事项等，并及时为患者进行皮肤相关护理。研究组实施全程护理，具体内容如下。
1.2.1 放疗前护理 ①健康教育与心理护理：对患者进行乳腺癌疾病相关知识认知度进行调查，了解患者的情绪及心理变化，并针对性地实施健康教育与心理护理。健康教育的内容包括乳腺癌常识、治疗方法、治疗目标、注意事项、并发症预防等，心理护理内容包括心理评估、心理疏导和自信心建立。②有效沟通：与患者进行有效的沟通，在了解患者基本资料的基础上，详细了解患者疑问，并及时进行解答，鼓励患者直面疾病，与患者达成互相信任和理解，打消患者的顾虑。③综合评估：化疗前对患者进行综合评估，了解其手术切口的愈合情况，观察患肢的血运情况，评估肢体功能和患者营养状况，通过综合评估结果鼓励患者进行患肢的康复运动，增加饮食营养，以提高机体对放疗的耐受性[3]。④其他护理：注意对患者饮食、运动、生活的指导，尤其要告知患者如何购买与修改纯棉内衣，以减轻衣物对患处的摩擦，避免对伤口产生影响。
1.2.2 放疗中护理 放疗前在放射部位皮肤涂抹防护剂软膏，以减少放射线对局部皮肤的损伤；改善患者的营养状况，以减少全身性放疗反应的发生。放疗过程中患者如出现局部性不良反应，应严格检查并及时给予处理，避免恶化。另外指导患者定期进行血常规、肝肾功能等检查，以提高放疗的安全性，并及时了解病情变化[4]。
1.2.3 放疗后护理 放疗后患者局部皮肤可能出现一定损伤，因此应指导患者进行正确的皮肤护理。引导患者在放疗后进行全身性身体检查，以排除不安全因素；与患者共同制订出院后的康复计划，包括运动、饮食、日常生活习惯的改善等[5]；了解医生开具的放疗方案，并向患者做出详细解释和告知，在患者下次放疗前电话通知。
1.3 观察指标
对患者实施放疗前后的生存质量和放疗后局部皮肤不良反应发生情况进行评估。生存质量采用QOL量表，共12个维度，总分60分，分值越高说明患者生存质量越高。局部皮肤不良反应采用国际抗癌联盟(UICC)提出的放射性皮肤损伤程度评价标准，皮肤无变化为0度，皮肤有轻度红斑、干性脱发、出汗减少、滤泡等为1度，皮肤有明显红斑、中度水肿、斑状湿性皮炎者为2度，皮肤出现融合性湿性皮炎或凹陷性水肿等为3度，皮肤溃疡、出血、坏死者为4度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组放疗前后QOL评分的比较
两组放疗前的QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组放疗后的QOL评分显著高于放疗前及对照组放疗后，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
表1 两组放疗前后QOL评分的比较(分，x±s)
2.2 两组放疗后局部皮肤损伤程度的比较
研究组的3+4度局部皮肤损伤比例为8.3%，显著低于对照组的37.1%，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
表2 两组放疗后局部皮肤损伤程度的比较[n(%)]
3 讨论
放疗是临床治疗乳腺癌的有效方案，但放疗对患者机体损伤较大，尤其是对放射区域内的局部皮肤损伤明显，且不少女性患者因疾病本身造成的心理阴影而无法很好地配合治疗，影响疗效与预后，并降低生存质量[6-7]。传统的临床护理理念比较单一，护理工作仅局限于对患者疾病某一时期的观察与操作，如更换术后伤口的敷料等，缺乏系统性。随着护理理念的不断更新，有效提高患者生存质量已经成为临床评价护理水平的重要指标之一。
全程护理干预模式以放疗为中心，将护理工作贯穿于放疗前、中、后整体过程，从而形成完全的护理链，帮助患者更好地应对疾病与治疗。一般情况下，临床易忽视放疗前与放疗过程中的护理工作[8-9]。放疗前患者主要表现为对疾病知晓程度的不足和心理上的压力，对疾病了解不足也是影响心理状态的原动力，但如果忽视心理压力，易形成心理影响生理的恶性变化，不良心态也不利于患者对放疗中医务人员指导的依从性，不仅影响放疗效果，还可能出现患者不遵医嘱按时就医的问题，在降低生存质量的同时，可能对患者的生命健康造成威胁，因此放疗前的心理护理十分重要。放疗中的护理重点在于对患者局部皮肤的保护，因皮肤损伤也会对女性患者生存质量产生极大影响。本研究结果显示，研究组放疗后的生存质量显著高于对照组，皮肤损伤程度显著低于对照组，提示全程护理干预效果显著。
综上所述，对乳腺癌放疗患者采用全程护理干预模式，能综合改善患者的心理与生理负面因素，提高生存质量，减少皮肤损伤。
[参考文献]
[1] 李茸.全程护理干预在鼻咽癌放疗患者的应用效果观察[J].中国医药指南，2013，11(31)：554-555.
[2] 周丽春，那夕明，周丽珍.现象学分析法在鼻咽癌放疗患者护理干预效果评价中的应用[J].中国医药导报，2014， 11(7)：113-116.
[3] 郭永红.全程护理干预对乳腺癌放疗患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(8)：116-118.
[4] 尤玉莲.亲情护理干预在乳腺癌患者中的应用效果观察[J].中国医学创新，2013，10(7)：60-61.
[5] 沈倪晶.支持性照顾需求的满足在乳腺癌放疗患者护理中的应用效果[J].中国保健营养，2013，23(4)：1930.
[6] 吕玉玲，张秀卿.乳腺癌根治术后患者健康教育需求与护士认知的调查[J].齐鲁护理杂志，2002，8(4)：252-253.
[7] 刘莉，辛明珠，李金波，等.胸部手术患者健康教育评价标准的初步构建[J].中华护理杂志，2011，46(7)：709-710.
[8] 姜小民.应用Peplau的人际关系模式对乳腺癌患者的健康教育效果[J].现代医院，2013，13(8)：152-154.
[9] 江勤年，李凌红.乳腺癌与直肠癌病人家庭照料者生活质量研究[J].中国心理卫生杂志，1998，12(3)：142-144.
(收稿日期：2014-08-13 本文编辑：祁海文) (汤艳平)