综合护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的作用(1)
[摘要] 目的 探讨综合护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的作用。 方法 选择112例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组。对照组采取常规治疗及护理措施，研究组在对照组的基础上采取综合性护理干预措施。比较两组的康复情况。 结果 研究组干预后的FMA及MBI量表分值显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 综合护理干预可以有效提高脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能及日常生活活动能力，对其康复具有显著的促进作用。
[关键词] 护理；脑卒中；偏瘫；康复
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0125-03
脑卒中是一种以突发性脑血液循环障碍为特征的临床疾病，主要表现为运动、意识、感觉、认知、精神情绪及语言等功能性障碍。研究显示，虽然随着医疗水平的不断提高，脑卒中的死亡率显著降低，但约有80%的存活者可遗留不同程度的后遗症[1-2]。偏瘫是脑卒中患者最为常见的后遗症之一，由于心理及躯体出现功能性障碍，严重影响了患者的身心健康及生活质量，同时也为其家庭造成了沉重的经济负担。如何强化脑卒中患者的生存质量是目前医学界及社会各界关注的焦点问题[3-4]。本院对56例脑卒中偏瘫患者给予综合护理措施，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～2014年1月本院收治的112例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：经MRI、CT确诊为脑出血或脑梗死，且符合第四届全国脑血管病学术会议对脑卒中制定的相关诊断标准；首次发病；伴有不同程度的偏瘫或肢体功能障碍；对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：不愿参加本次研究；短暂性脑缺血、蛛网膜下腔出血；缺血性可逆性神经功能缺失；各类关节病、肌病、糖尿病所致的周围神经并发症等其他感觉、运动、认知类疾病。将入选患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，各56例。研究组：男30例，女26例；年龄42～78岁，平均(62.3±5.6)岁；其中脑出血20例，脑梗死36例；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫34例。对照组：男31例，女25例；年龄43～79岁，平均(63.2±5.5)岁；其中脑出血21例，脑梗死35例；左侧偏瘫21例，右侧偏瘫35例。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。
1.2 方法
对照组采取常规的治疗及护理措施，即应用营养脑神经、促进脑组织功能恢复的药物。护理人员针对患者的具体需要实施生活护理、心理护理，并指导其进行简单的功能性锻炼。研究组在对照组的基础上采用综合性护理干预措施，具体方法如下。
1.2.1 心理护理 患者入院后，护理人员根据其意识状态给予入院宣教，使其适应新环境，缓解不安全、紧张等不良情绪[5]。护理人员在日常护理中，通过观察评估患者的心理状态，并制定针对性的心理干预方案；与患者家属沟通，掌握患者的兴趣爱好、生活习惯、家庭关系及社会角度等，指导家属从心理上及生活上给予患者更多的照顾与支持，并以乐观的态度面对患者，建立起全方位的家庭支持体系；根据患者的喜好与心理特点，以耐心的语言与其交流，指导他们在遇到问题时主动寻求帮助；通过成功的案例，向患者讲解积极的治疗及护理措施有利于疾病的康复及回归社会的希望，帮助他们建立起对康复的自信心，使其主动配合治疗及护理。
1.2.2 康复锻炼 ①患肢功能性锻炼：患者病情平稳后(一般情况下为发病后1周)即实施早期的康复锻炼[6]，锻炼时应以循序渐进、合理、适度为宜。先采取被动运动，运动前先以温水擦拭肢体，由远端向近端推拿或循环按摩手、足、踝、膝、髋、肘、肩等部位，幅度由小至大，2次/d，20～30 min/次。当患者可以自主运动时，应以自主运动为主，由健肢带动患肢运动。每天锻炼时，均由护理人员在旁边督促与指导，以保障锻炼效果。②语言功能性锻炼：患者发病后2周即可开展语言训练[7]。针对构语困难者，从简单发音、口型等方式进行舌唇运动。根据患者的职业、经历及教育程度，选择熟悉的资料进行练习，从简单逐渐强化扩展，努力提高会话水平。
1.2.3 出院宣教 出院前，护理人员向患者及其家属进行康复知识宣教，使其重视坚持康复训练的意义，鼓励患者回归家庭后多参与力所能及的劳动，或根据自身情况选择合理、适当的锻炼方法；坚持合理用药，特别是血压过高者，应积极控制血压，定期到院复诊；日常生活中，注意养成良好的饮食起居习惯，积极调整心态，控制不良情绪。
1.3观察方法
随访6个月，通过运动功能量表(Fugl-Meyer，FMA)及改良日常生活活动能力评定量表(modified Barthel index，MBI)比较两组的康复情况。FMA量表：评估患者的肢体运动能力，总分100分(上肢66分，下肢34分)，分值越高提示肢体恢复程度越佳。MBI量表：评估患者的日常生活活动能力，总分100分，分值越高提示日常生活活动能力恢复程度越佳。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
入院时，两组的FMA及MBI量表分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经相应的护理干预后，研究组的FMA及MBI量表分值显著高于对照组，且高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组护理前后FMA及MBI量表评分的比较(分，x±s)
与对照组比较，*P<0.05；与研究组护理前比较，#P<0.05
3 讨论
脑卒中属于临床常见的危急重症之一，其致残率及死亡率极高，严重影响了患者的生活质量[7]。临床中，许多脑卒中存活者均会遗留下不同程度的功能性障碍，其中偏瘫所占比例最高，且危害性最大[8]。研究显示，偏瘫患者肢体功能恢复的最佳时间为发病后6个月内，特别是前3个月[9-10]，因此针对脑卒中偏瘫应早期开展康复锻炼，且当患者回归家庭或社会后，应坚持这种锻炼模式，这对患者的康复具有重要意义[11-12]。 (刘慧娟 周敏 陈轩)
[关键词] 护理；脑卒中；偏瘫；康复
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(b)-0125-03
脑卒中是一种以突发性脑血液循环障碍为特征的临床疾病，主要表现为运动、意识、感觉、认知、精神情绪及语言等功能性障碍。研究显示，虽然随着医疗水平的不断提高，脑卒中的死亡率显著降低，但约有80%的存活者可遗留不同程度的后遗症[1-2]。偏瘫是脑卒中患者最为常见的后遗症之一，由于心理及躯体出现功能性障碍，严重影响了患者的身心健康及生活质量，同时也为其家庭造成了沉重的经济负担。如何强化脑卒中患者的生存质量是目前医学界及社会各界关注的焦点问题[3-4]。本院对56例脑卒中偏瘫患者给予综合护理措施，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～2014年1月本院收治的112例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：经MRI、CT确诊为脑出血或脑梗死，且符合第四届全国脑血管病学术会议对脑卒中制定的相关诊断标准；首次发病；伴有不同程度的偏瘫或肢体功能障碍；对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：不愿参加本次研究；短暂性脑缺血、蛛网膜下腔出血；缺血性可逆性神经功能缺失；各类关节病、肌病、糖尿病所致的周围神经并发症等其他感觉、运动、认知类疾病。将入选患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，各56例。研究组：男30例，女26例；年龄42～78岁，平均(62.3±5.6)岁；其中脑出血20例，脑梗死36例；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫34例。对照组：男31例，女25例；年龄43～79岁，平均(63.2±5.5)岁；其中脑出血21例，脑梗死35例；左侧偏瘫21例，右侧偏瘫35例。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。
1.2 方法
对照组采取常规的治疗及护理措施，即应用营养脑神经、促进脑组织功能恢复的药物。护理人员针对患者的具体需要实施生活护理、心理护理，并指导其进行简单的功能性锻炼。研究组在对照组的基础上采用综合性护理干预措施，具体方法如下。
1.2.1 心理护理 患者入院后，护理人员根据其意识状态给予入院宣教，使其适应新环境，缓解不安全、紧张等不良情绪[5]。护理人员在日常护理中，通过观察评估患者的心理状态，并制定针对性的心理干预方案；与患者家属沟通，掌握患者的兴趣爱好、生活习惯、家庭关系及社会角度等，指导家属从心理上及生活上给予患者更多的照顾与支持，并以乐观的态度面对患者，建立起全方位的家庭支持体系；根据患者的喜好与心理特点，以耐心的语言与其交流，指导他们在遇到问题时主动寻求帮助；通过成功的案例，向患者讲解积极的治疗及护理措施有利于疾病的康复及回归社会的希望，帮助他们建立起对康复的自信心，使其主动配合治疗及护理。
1.2.2 康复锻炼 ①患肢功能性锻炼：患者病情平稳后(一般情况下为发病后1周)即实施早期的康复锻炼[6]，锻炼时应以循序渐进、合理、适度为宜。先采取被动运动，运动前先以温水擦拭肢体，由远端向近端推拿或循环按摩手、足、踝、膝、髋、肘、肩等部位，幅度由小至大，2次/d，20～30 min/次。当患者可以自主运动时，应以自主运动为主，由健肢带动患肢运动。每天锻炼时，均由护理人员在旁边督促与指导，以保障锻炼效果。②语言功能性锻炼：患者发病后2周即可开展语言训练[7]。针对构语困难者，从简单发音、口型等方式进行舌唇运动。根据患者的职业、经历及教育程度，选择熟悉的资料进行练习，从简单逐渐强化扩展，努力提高会话水平。
1.2.3 出院宣教 出院前，护理人员向患者及其家属进行康复知识宣教，使其重视坚持康复训练的意义，鼓励患者回归家庭后多参与力所能及的劳动，或根据自身情况选择合理、适当的锻炼方法；坚持合理用药，特别是血压过高者，应积极控制血压，定期到院复诊；日常生活中，注意养成良好的饮食起居习惯，积极调整心态，控制不良情绪。
1.3观察方法
随访6个月，通过运动功能量表(Fugl-Meyer，FMA)及改良日常生活活动能力评定量表(modified Barthel index，MBI)比较两组的康复情况。FMA量表：评估患者的肢体运动能力，总分100分(上肢66分，下肢34分)，分值越高提示肢体恢复程度越佳。MBI量表：评估患者的日常生活活动能力，总分100分，分值越高提示日常生活活动能力恢复程度越佳。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
入院时，两组的FMA及MBI量表分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经相应的护理干预后，研究组的FMA及MBI量表分值显著高于对照组，且高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组护理前后FMA及MBI量表评分的比较(分，x±s)
与对照组比较，*P<0.05；与研究组护理前比较，#P<0.05
3 讨论
脑卒中属于临床常见的危急重症之一，其致残率及死亡率极高，严重影响了患者的生活质量[7]。临床中，许多脑卒中存活者均会遗留下不同程度的功能性障碍，其中偏瘫所占比例最高，且危害性最大[8]。研究显示，偏瘫患者肢体功能恢复的最佳时间为发病后6个月内，特别是前3个月[9-10]，因此针对脑卒中偏瘫应早期开展康复锻炼，且当患者回归家庭或社会后，应坚持这种锻炼模式，这对患者的康复具有重要意义[11-12]。 (刘慧娟 周敏 陈轩)