中心静脉置管在中医肿瘤科的临床应用及价值(1)
[摘要] 目的 探讨中心静脉置管(CVC)在中医肿瘤科的临床应用及价值。 方法 选取本院肿瘤科2011年1月～2014年11月住院患者188例，随机分为CVC组和经外周静脉置入中心静脉置管(PICC)组各94例，CVC组给予CVC术，PICC组给予CVC术。观察比较两组的置管成功率、置管操作时间、导管留置时间、置管期间患者不适感、导管相关性感染、误穿动脉、堵管、脱管、气胸、穿刺点渗血或渗液、静脉炎等情况。 结果 CVC组穿刺成功率为100.0%，PICC组为98.9%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。CVC组置管操作时间为(17.96±3.93) min，置管留置时间为(15.63±9.92) d，治疗期间18例(19.1%)患者发生不适；PICC组置管操作时间为(32.22±6.23) min，置管留置时间为(121.39±86.57) d，治疗期间12例(12.8%)患者发生不适；CVC组的置管操作时间、置管留置时间短于PICC组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组置管期间患者不适感差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者导管相关性感染、堵管、脱管、气胸的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，CVC组误穿动脉、穿刺点渗血或渗液的发生率高于PICC组，静脉炎的发生率低于PICC组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 CVC置管成功率高，操作易于掌握，导管保留时间较长，方便管理。CVC可保障中医肿瘤科多种治疗目的的实施，置管方便、安全、患者痛苦小，CVC对中医肿瘤科患者的各种输液治疗及静脉内营养有非常大的作用。
[关键词] 肿瘤科；中医；中心静脉置管；经外周静脉置入中心静脉置管；临床应用
[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0018-04
中医肿瘤科包容了肿瘤各期(癌前病变期、围术期、辅助治疗期、巩固和维持治疗期、姑息治疗期)的患者，因此中医肿瘤科对静脉通路的要求异常苛刻，中心静脉置管(central venous catheterization，CVC)和经外周静脉置入中心静脉置管(peripherally inserted central catheterization，PICC)有效地保障了中医肿瘤科中药静滴、化疗、抢救等多项治疗目的的实施。由于中心静脉穿刺置管数有一定的技术难度，且有一定的并发症发生，目前很多医院的肿瘤科使用不普遍，特别是中医肿瘤科远未发挥其应有的作用。本院肿瘤科开展CVC技术已10年余，CVC和PICC技术已成为本科成熟的、常规的静脉诊疗技术，现将本院中医肿瘤科应用CVC的临床经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院肿瘤科2011年1月～2014年11月住院患者188例，所有患者均经病理诊断为恶性肿瘤(胃癌、肺癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宫颈癌、卵巢癌等)，随机分为CVC组和PICC组各94例，CVC组中，男39例，女55例，年龄34～85岁，平均(60.38±11.41)岁；PICC组中，男41例，女53例，年龄30～81岁，平均(57.57±11.78)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 穿刺置管方法
1.2.1 CVC组 CVC组行普通CVC术。常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。穿刺参照国内通用方法[1]。术前检测患者凝血功能、血小板，首先向患方说明操作步骤，告知可能的并发症，并签署书面知情同意书。检查穿刺准备材料，依据操作人员习惯及患者病情(特别注意穿刺血管周围淋巴结)、配合程度选择穿刺部位。根据选择穿刺锁骨下、颈内或股静脉等不同部位情况，调整患者体位。不同部位采用不同的穿刺点、穿刺方向及深度。碘伏消毒穿刺部位的皮肤后采用利多卡因进行局部麻醉，穿刺针进针时注射器保持一定负压，顺利回血后，判定是否为静脉血(观察有无血液喷出及血液的颜色)，自由回抽静脉血通畅后迅速将导丝穿过穿刺针引入静脉，拔出穿刺针，沿导丝用扩皮器扩张各层，退出扩皮器的同时按压穿刺点以防出血和导丝滑出，沿导丝迅速置入中心静脉导管，导管置入血管长度11～16 cm，后拔出导丝，无菌注射器再次自由抽吸静脉血证实导管在位通畅，推注肝素抗凝液1～2 ml，管端连接正压无菌密闭输液接头，固定导管，无菌敷料覆盖，并于贴膜上注明日期，便于每月更换导管。
1.2.2 PICC组 PICC组行经PICC术。患者取仰卧位，选择穿刺点(贵要静脉、次正中静脉、头静脉)，置管侧肢体外展90°，测量置管长度，常规进行消毒，铺无菌巾，将导管裁至所需长度，用生理盐水预冲导管，进针后血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。压低穿刺针角度，将导丝沿穿刺针送入，直至导丝在体外剩余10～15 cm，停止推送，拔出穿刺针，穿刺点注射利多卡因进行局部麻醉，持解剖刀刺入皮肤，扩大穿刺点，沿导丝穿入扩张器插管鞘后将导丝与扩张器一起拔出，从插管鞘口处置入PICC导管，当导管进入10～15 cm时，让患者头转向操作者，将下颌角贴紧锁骨，防止导管进入颈内静脉，待导管置入预定长度后，接注射器抽回血，无误后用生理盐水进行冲管，连接接头正压封管并固定，行放射定位，导管末端应在上腔静脉中下1/3处。部分患者经彩色超声诊断仪引导[2]。
1.3 留置导管的管理
1.3.1 积极健康宣教 向患者本人及家属介绍CVC的基本知识，使患者及家属认识到CVC的重要性；嘱患者衣着宽松，避免剧烈运动，勿牵拉、挤压、扭曲导管，不能随意触碰密闭输液接头。留心导管体外长度的变化，及时观察异常情况，及时汇报医护人员。
1.3.2 注重人文关怀 肿瘤患者需要医务人员医疗技术的支持同时也需要人文关怀，这就需要医疗人员关心患者的生存状况、了解患者的心灵寄托、尊重每一位患者的生命价值、平等对待每一位患者、充分理解患者及家属的要求，提高患者的生存质量和价值，使患者置管期间最大程度获益和最小程度受到伤害。 (戴小军 徐亮 高晓琴 吴永健 张晓春)
[关键词] 肿瘤科；中医；中心静脉置管；经外周静脉置入中心静脉置管；临床应用
[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0018-04
中医肿瘤科包容了肿瘤各期(癌前病变期、围术期、辅助治疗期、巩固和维持治疗期、姑息治疗期)的患者，因此中医肿瘤科对静脉通路的要求异常苛刻，中心静脉置管(central venous catheterization，CVC)和经外周静脉置入中心静脉置管(peripherally inserted central catheterization，PICC)有效地保障了中医肿瘤科中药静滴、化疗、抢救等多项治疗目的的实施。由于中心静脉穿刺置管数有一定的技术难度，且有一定的并发症发生，目前很多医院的肿瘤科使用不普遍，特别是中医肿瘤科远未发挥其应有的作用。本院肿瘤科开展CVC技术已10年余，CVC和PICC技术已成为本科成熟的、常规的静脉诊疗技术，现将本院中医肿瘤科应用CVC的临床经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院肿瘤科2011年1月～2014年11月住院患者188例，所有患者均经病理诊断为恶性肿瘤(胃癌、肺癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宫颈癌、卵巢癌等)，随机分为CVC组和PICC组各94例，CVC组中，男39例，女55例，年龄34～85岁，平均(60.38±11.41)岁；PICC组中，男41例，女53例，年龄30～81岁，平均(57.57±11.78)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 穿刺置管方法
1.2.1 CVC组 CVC组行普通CVC术。常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。穿刺参照国内通用方法[1]。术前检测患者凝血功能、血小板，首先向患方说明操作步骤，告知可能的并发症，并签署书面知情同意书。检查穿刺准备材料，依据操作人员习惯及患者病情(特别注意穿刺血管周围淋巴结)、配合程度选择穿刺部位。根据选择穿刺锁骨下、颈内或股静脉等不同部位情况，调整患者体位。不同部位采用不同的穿刺点、穿刺方向及深度。碘伏消毒穿刺部位的皮肤后采用利多卡因进行局部麻醉，穿刺针进针时注射器保持一定负压，顺利回血后，判定是否为静脉血(观察有无血液喷出及血液的颜色)，自由回抽静脉血通畅后迅速将导丝穿过穿刺针引入静脉，拔出穿刺针，沿导丝用扩皮器扩张各层，退出扩皮器的同时按压穿刺点以防出血和导丝滑出，沿导丝迅速置入中心静脉导管，导管置入血管长度11～16 cm，后拔出导丝，无菌注射器再次自由抽吸静脉血证实导管在位通畅，推注肝素抗凝液1～2 ml，管端连接正压无菌密闭输液接头，固定导管，无菌敷料覆盖，并于贴膜上注明日期，便于每月更换导管。
1.2.2 PICC组 PICC组行经PICC术。患者取仰卧位，选择穿刺点(贵要静脉、次正中静脉、头静脉)，置管侧肢体外展90°，测量置管长度，常规进行消毒，铺无菌巾，将导管裁至所需长度，用生理盐水预冲导管，进针后血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。压低穿刺针角度，将导丝沿穿刺针送入，直至导丝在体外剩余10～15 cm，停止推送，拔出穿刺针，穿刺点注射利多卡因进行局部麻醉，持解剖刀刺入皮肤，扩大穿刺点，沿导丝穿入扩张器插管鞘后将导丝与扩张器一起拔出，从插管鞘口处置入PICC导管，当导管进入10～15 cm时，让患者头转向操作者，将下颌角贴紧锁骨，防止导管进入颈内静脉，待导管置入预定长度后，接注射器抽回血，无误后用生理盐水进行冲管，连接接头正压封管并固定，行放射定位，导管末端应在上腔静脉中下1/3处。部分患者经彩色超声诊断仪引导[2]。
1.3 留置导管的管理
1.3.1 积极健康宣教 向患者本人及家属介绍CVC的基本知识，使患者及家属认识到CVC的重要性；嘱患者衣着宽松，避免剧烈运动，勿牵拉、挤压、扭曲导管，不能随意触碰密闭输液接头。留心导管体外长度的变化，及时观察异常情况，及时汇报医护人员。
1.3.2 注重人文关怀 肿瘤患者需要医务人员医疗技术的支持同时也需要人文关怀，这就需要医疗人员关心患者的生存状况、了解患者的心灵寄托、尊重每一位患者的生命价值、平等对待每一位患者、充分理解患者及家属的要求，提高患者的生存质量和价值，使患者置管期间最大程度获益和最小程度受到伤害。 (戴小军 徐亮 高晓琴 吴永健 张晓春)