掌侧入路手术治疗桡骨远端骨折的效果及安全性(2)
2.4 两组患者术后并发症发生情况的比较
试验组患者术后并发症发生率为5.9%，对照组患者术后并发症发生率为19.2%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.09，P<0.05)(表4)。
3 讨论
桡骨远端骨折好发于老年女性，多为间接暴力致伤[5-6]。临床类型主要包括伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、巴尔通骨折(Barton骨折)。骨折远端可以向背侧或桡侧移位[7-8]。对于骨折移位比较大或粉碎性骨折等，通常保守治疗不能达到复位的目的，且很容易出现骨折的畸形愈合，故临床上多建议采用切开复位治疗[9-10]。临床医师根据患者骨折移位的不同，采取经掌侧或者背侧手术治疗[11-12]。但是在临床工作中发现不稳定骨折类型中，多数骨折粉碎较严重，其中骨折远端向背侧移位患者比较多。而背侧皮质在压应力的作用下，粉碎、压缩等损伤严重，对于背侧入路手术定位有很大的干扰，且很容易合并背侧软组织合页及伸肌腱的鞘管的完整性，容易出现术后软组织损伤，术后功能锻炼也受到影响[13-14]。而且在桡骨远端背侧放置钢板，会影响背侧的解剖结构，很容易破坏拇长伸肌腱的骨性管道结构[15]。
本研究结果发现，掌侧入路组患者术后一般情况均优于背侧入路组，临床疗效显著，与陈昌红等[16]的研究相近；研究还发现，掌侧入路组患者治疗后关节活动度改善情况明显优于背侧入路组患者，且术后骨折愈合时间、优良率与背侧入路组患者比较，差异有统计学意义，且掌侧入路组患者并发症发生率明显低于背侧入路组并发症发生率，说明经掌侧入路治疗桡骨远端骨折相对手术操作简单，术中创伤较小，且术后并发症较少，对术后的早期愈合有一定促进作用。余建文等[17]的研究发现治疗的优良率达91%，效果明显可靠，与本研究结果相近。
综上所述，掌侧入路治疗桡骨远端骨折疗效显著，操作简单，骨折愈合时间短，安全性较高，适合临床长期推广应用。
[参考文献]
[1] 董强，马信龙，马宝通，等.LCP钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华骨科杂志，2012，32(3)：249-253.
[2] 郭雅娣，闵捷，李峻，等.单一锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30(3)：235-236.
[3] 马广山.掌背侧联合入路治疗桡骨远端粉碎性骨折效果观察[J].河北联合大学学报(医学版)，2013，15(3)：365-366.
[4] 伏治国，张曦，董启榕，等.背侧双锁定加压钢板治疗桡骨远端伸直型不稳定骨折[J].中华创伤杂志，2013，29(6)：532-535.
[5] 张林林.桡骨远端骨折治疗进展[J].临床骨科杂志，2012， 15(2)：209-213.
[6] 陈刚，廉凯，崔露，等.数字骨科技术在桡骨远端骨折掌侧钢板的放置定位中的应用[J].中国组织工程研究，2014，(4)：607-612.
[7] 曾庆敏，卢伟，刘德昌，等.背侧双钢板与外固定支架治疗C型桡骨远端骨折的疗效对比研究[J].中华手外科杂志，2014，30(2)：127-130.
[8] 杨琳.经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(1)：155-156.
[9] 张屹，杨拓，李辉，等.掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18(22)：3560-3566.
[10] 官应华，罗和兵，裔式坤，等.掌背侧入路治疗桡骨远端骨折疗效对比[J].浙江医学，2012，34(11)：937-939.
[11] 韦旭明，孙振中，宋骁军，等.经皮微创和Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2013，29(2)：141-145.
[12] 韦旭明，孙振中，芮永军，等.微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折[J].中华创伤杂志，2012，28(11)：1006-1009.
[13] 陈长青，陈蕊，伦保国，等.两种固定方法治疗桡骨远端不稳定骨折40例效果比较[J].解放军医药杂志，2013， 25(3)：22-24.
[14] 李连华，王浩，张妍，等.假体置换和切开复位内固定术治疗成人桡骨头Mason Ⅲ型骨折效果的系统评价[J].解放军医药杂志，2013，25(9)：44-48.
[15] 曾峥，王冰，杨江，等.掌侧入路斜 T形钛板治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].临床外科杂志，2014，(9)：712-713.
[16] 陈昌红，周荣魁.掌侧和背侧钢板内固定治疗背侧不稳定性桡骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013， 26(2)：131-133.
[17] 余建文，颜屈伦，张亚，等.临时外支架使用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折[J].当代医学，2012，18(33)：88.
(收稿日期：2014-09-12 本文编辑：郭静娟) (余春富 蔡祥春 张跃林)
试验组患者术后并发症发生率为5.9%，对照组患者术后并发症发生率为19.2%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.09，P<0.05)(表4)。
3 讨论
桡骨远端骨折好发于老年女性，多为间接暴力致伤[5-6]。临床类型主要包括伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、巴尔通骨折(Barton骨折)。骨折远端可以向背侧或桡侧移位[7-8]。对于骨折移位比较大或粉碎性骨折等，通常保守治疗不能达到复位的目的，且很容易出现骨折的畸形愈合，故临床上多建议采用切开复位治疗[9-10]。临床医师根据患者骨折移位的不同，采取经掌侧或者背侧手术治疗[11-12]。但是在临床工作中发现不稳定骨折类型中，多数骨折粉碎较严重，其中骨折远端向背侧移位患者比较多。而背侧皮质在压应力的作用下，粉碎、压缩等损伤严重，对于背侧入路手术定位有很大的干扰，且很容易合并背侧软组织合页及伸肌腱的鞘管的完整性，容易出现术后软组织损伤，术后功能锻炼也受到影响[13-14]。而且在桡骨远端背侧放置钢板，会影响背侧的解剖结构，很容易破坏拇长伸肌腱的骨性管道结构[15]。
本研究结果发现，掌侧入路组患者术后一般情况均优于背侧入路组，临床疗效显著，与陈昌红等[16]的研究相近；研究还发现，掌侧入路组患者治疗后关节活动度改善情况明显优于背侧入路组患者，且术后骨折愈合时间、优良率与背侧入路组患者比较，差异有统计学意义，且掌侧入路组患者并发症发生率明显低于背侧入路组并发症发生率，说明经掌侧入路治疗桡骨远端骨折相对手术操作简单，术中创伤较小，且术后并发症较少，对术后的早期愈合有一定促进作用。余建文等[17]的研究发现治疗的优良率达91%，效果明显可靠，与本研究结果相近。
综上所述，掌侧入路治疗桡骨远端骨折疗效显著，操作简单，骨折愈合时间短，安全性较高，适合临床长期推广应用。
[参考文献]
[1] 董强，马信龙，马宝通，等.LCP钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华骨科杂志，2012，32(3)：249-253.
[2] 郭雅娣，闵捷，李峻，等.单一锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30(3)：235-236.
[3] 马广山.掌背侧联合入路治疗桡骨远端粉碎性骨折效果观察[J].河北联合大学学报(医学版)，2013，15(3)：365-366.
[4] 伏治国，张曦，董启榕，等.背侧双锁定加压钢板治疗桡骨远端伸直型不稳定骨折[J].中华创伤杂志，2013，29(6)：532-535.
[5] 张林林.桡骨远端骨折治疗进展[J].临床骨科杂志，2012， 15(2)：209-213.
[6] 陈刚，廉凯，崔露，等.数字骨科技术在桡骨远端骨折掌侧钢板的放置定位中的应用[J].中国组织工程研究，2014，(4)：607-612.
[7] 曾庆敏，卢伟，刘德昌，等.背侧双钢板与外固定支架治疗C型桡骨远端骨折的疗效对比研究[J].中华手外科杂志，2014，30(2)：127-130.
[8] 杨琳.经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(1)：155-156.
[9] 张屹，杨拓，李辉，等.掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18(22)：3560-3566.
[10] 官应华，罗和兵，裔式坤，等.掌背侧入路治疗桡骨远端骨折疗效对比[J].浙江医学，2012，34(11)：937-939.
[11] 韦旭明，孙振中，宋骁军，等.经皮微创和Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2013，29(2)：141-145.
[12] 韦旭明，孙振中，芮永军，等.微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折[J].中华创伤杂志，2012，28(11)：1006-1009.
[13] 陈长青，陈蕊，伦保国，等.两种固定方法治疗桡骨远端不稳定骨折40例效果比较[J].解放军医药杂志，2013， 25(3)：22-24.
[14] 李连华，王浩，张妍，等.假体置换和切开复位内固定术治疗成人桡骨头Mason Ⅲ型骨折效果的系统评价[J].解放军医药杂志，2013，25(9)：44-48.
[15] 曾峥，王冰，杨江，等.掌侧入路斜 T形钛板治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].临床外科杂志，2014，(9)：712-713.
[16] 陈昌红，周荣魁.掌侧和背侧钢板内固定治疗背侧不稳定性桡骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013， 26(2)：131-133.
[17] 余建文，颜屈伦，张亚，等.临时外支架使用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折[J].当代医学，2012，18(33)：88.
(收稿日期：2014-09-12 本文编辑：郭静娟) (余春富 蔡祥春 张跃林)