经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜在阑尾切除术中的应用效果及安全性比较(1)
[摘要] 目的 比较经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜在阑尾切除术中的应用效果。 方法 选取本院收治的62例阑尾炎患者，随机均分为对照组(常规腹腔镜阑尾切除术)和观察组(经脐单孔腹腔镜阑尾切除术)，比较两组的手术时间、住院时间、住院费用，术后疼痛和并发症发生率。 结果 两组的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者术后切口愈合好，瘢痕隐蔽，疼痛和并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。 结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术效果确切，具有创伤小、疼痛轻及恢复快等优点，优于常规腹腔镜阑尾切除术。
[关键词] 经脐单孔腹腔镜；常规腹腔镜；阑尾切除术
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0048-03
阑尾炎是临床常见病、多发病，近年来腹腔镜技术被广泛应用，已成为手术治疗急、慢性阑尾炎的新标准[1]。单孔腹腔镜技术代表微创外科的新趋势，是具有可行性的“无瘢痕”手术，同常规腹腔镜阑尾切除术相比，其美观、创伤小、疼痛轻，术后恢复快，并发症发生率低[2]。本研究以本院收治的62例阑尾炎患者为研究对象，旨在比较经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年7月本院收治的62例阑尾炎患者，均行阑尾切除术，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，均告知病情并签署知情同意书，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各31例。对照组中男18例，女13例，年龄13～46岁，平均(32.53±5.72)岁；急性单纯性阑尾炎14例，早期化脓性阑尾炎6例，慢性阑尾炎11例。观察组中男16例，女15例，年龄15～49岁，平均(32.66±5.16)岁；急性单纯性阑尾炎13例，早期化脓性阑尾炎8例，慢性阑尾炎10例。两组患者在性别、年龄和病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术器械
德国STOTZ 公司高清腹腔镜，单孔腹腔镜器械(杭州桐庐康日隆医疗器械公司)，美国ETHICON Endo-surgery 公司超声刀，直角镜(带操作孔的腹腔镜镜头)，Endoclose，不吸收套扎线(图1)。
图1 单孔腹腔镜器械
1.3 方法
两组患者均入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。对照组行常规腹腔镜阑尾切除术：取脐上缘10 mm切口，开放置入Trocar，建立二氧化碳气腹，腹内压为13 mm Hg，置入腹腔镜，右侧腹直肌外侧缘同脐水平线交点处为主操作孔，脐同趾骨联合连线中点为副操作孔，行常规阑尾切除术，逐层缝合切口。观察组行经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术：取仰卧位，头低脚高位，常规消毒铺巾，脐上缘取1个约10 mm长的弧形切口，建立二氧化碳气腹，腹内压为为13 mm Hg，置入直角镜(带操作孔的腹腔镜)探查阑尾的位置、有无充血、肿胀、异常分泌物、腹腔表明有无异常等，用套扎线套扎阑尾尖端，用Endoclose从腹壁穿刺将套扎线引出腹壁(图2)，以牵引阑尾(图3)，用超声刀离断阑尾系膜至阑尾根部(图4)，阑尾根部用不吸收套扎线结扎一道(图5)，远离结扎线0.3 cm处用超声刀离断后经锥鞘取出，检查阑尾及系膜残端无渗漏出血，逐层缝合切口，外覆无菌伤口敷贴，术后腹壁无可见瘢痕(图6)。
图2 用Endoclose从右下腹壁穿刺 图3 套扎线引出腹壁提取阑尾
图4 超声刀处理阑尾系膜 图5 阑尾根部套扎线结扎一道
图6 术后腹壁瘢痕情况
1.4 观察指标
比较两组的手术时间、住院时间、住院费用、术后疼痛和并发症发生率。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术中和术后情况的比较
两组的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.05)(表1)。
2.2 两组术后疼痛和并发症发生率的比较
观察组术后无一例发生疼痛，腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)(表2)。
3 讨论
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，需早期行手术治疗。常规的术式为经麦氏切口的开腹阑尾切除术，手术创伤大、术中失血量多、术后并发症发生率高[3]。常规腹腔镜手术则存在金属夹与可吸收夹等材料价格昂贵，手术花费高[4]等情况。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术操作在临床被广泛应用，“无痛、无瘢痕”的单孔腹腔镜阑尾切除术是近年来的研究热点[5]。经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术是新的治疗手段，符合微创外科的理念，是三孔腹腔镜阑尾切除术的进一步发展，该术式主要有如下优点：①脐部仅10 mm切口，追求微创和无瘢痕手术；②置入直角镜(带操作孔的腹腔镜)及一把加长器械(超声刀或操作钳)，术者和扶镜手为一人，避免手柄在体外“拥挤-打架”；③经Trocar置入圈套线套扎阑尾，用Endoclose从右下腹壁(灵活选择穿刺点)穿刺将套扎线引出腹壁，相当于增加了一个抓钳，将阑尾提起，使操作时的“立体感、空间感”得到改善；④切除阑尾的操作均可在腹腔内完成，不需要提到腹壁外操作，因而对患者创伤小，无切口瘢痕，腹腔脏器干扰少，术后恢复快，没有复杂的器械操作，可有效避免常规术式对肠管的夹持、握捏等，手术过程中进入腹腔的异物少，极大地减少了异物对肠道的机械刺激和外源性干扰，有利于术后胃肠道功能的快速恢复，显著降低了腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症的发生率[6-8]。为保证患者安全，在手术过程中须严格控制手术适应证[9]。经脐单孔腹腔镜手术符合手术审美要求，并能避免昂贵器材设备的使用，减轻患者的经济负担[10-11]。本研究结果显示：两组的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.05)，观察组术后疼痛轻微，腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，与陈大伟等[12]研究结果一致，说明经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术安全性高，创口小，腹壁无可见瘢痕，疼痛轻，恢复快。 (杨祚豪 金雄伟 郭湃 李满志 梁江 张浩)
[关键词] 经脐单孔腹腔镜；常规腹腔镜；阑尾切除术
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0048-03
阑尾炎是临床常见病、多发病，近年来腹腔镜技术被广泛应用，已成为手术治疗急、慢性阑尾炎的新标准[1]。单孔腹腔镜技术代表微创外科的新趋势，是具有可行性的“无瘢痕”手术，同常规腹腔镜阑尾切除术相比，其美观、创伤小、疼痛轻，术后恢复快，并发症发生率低[2]。本研究以本院收治的62例阑尾炎患者为研究对象，旨在比较经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年7月本院收治的62例阑尾炎患者，均行阑尾切除术，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，均告知病情并签署知情同意书，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各31例。对照组中男18例，女13例，年龄13～46岁，平均(32.53±5.72)岁；急性单纯性阑尾炎14例，早期化脓性阑尾炎6例，慢性阑尾炎11例。观察组中男16例，女15例，年龄15～49岁，平均(32.66±5.16)岁；急性单纯性阑尾炎13例，早期化脓性阑尾炎8例，慢性阑尾炎10例。两组患者在性别、年龄和病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术器械
德国STOTZ 公司高清腹腔镜，单孔腹腔镜器械(杭州桐庐康日隆医疗器械公司)，美国ETHICON Endo-surgery 公司超声刀，直角镜(带操作孔的腹腔镜镜头)，Endoclose，不吸收套扎线(图1)。
图1 单孔腹腔镜器械
1.3 方法
两组患者均入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。对照组行常规腹腔镜阑尾切除术：取脐上缘10 mm切口，开放置入Trocar，建立二氧化碳气腹，腹内压为13 mm Hg，置入腹腔镜，右侧腹直肌外侧缘同脐水平线交点处为主操作孔，脐同趾骨联合连线中点为副操作孔，行常规阑尾切除术，逐层缝合切口。观察组行经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术：取仰卧位，头低脚高位，常规消毒铺巾，脐上缘取1个约10 mm长的弧形切口，建立二氧化碳气腹，腹内压为为13 mm Hg，置入直角镜(带操作孔的腹腔镜)探查阑尾的位置、有无充血、肿胀、异常分泌物、腹腔表明有无异常等，用套扎线套扎阑尾尖端，用Endoclose从腹壁穿刺将套扎线引出腹壁(图2)，以牵引阑尾(图3)，用超声刀离断阑尾系膜至阑尾根部(图4)，阑尾根部用不吸收套扎线结扎一道(图5)，远离结扎线0.3 cm处用超声刀离断后经锥鞘取出，检查阑尾及系膜残端无渗漏出血，逐层缝合切口，外覆无菌伤口敷贴，术后腹壁无可见瘢痕(图6)。
图2 用Endoclose从右下腹壁穿刺 图3 套扎线引出腹壁提取阑尾
图4 超声刀处理阑尾系膜 图5 阑尾根部套扎线结扎一道
图6 术后腹壁瘢痕情况
1.4 观察指标
比较两组的手术时间、住院时间、住院费用、术后疼痛和并发症发生率。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术中和术后情况的比较
两组的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.05)(表1)。
2.2 两组术后疼痛和并发症发生率的比较
观察组术后无一例发生疼痛，腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)(表2)。
3 讨论
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，需早期行手术治疗。常规的术式为经麦氏切口的开腹阑尾切除术，手术创伤大、术中失血量多、术后并发症发生率高[3]。常规腹腔镜手术则存在金属夹与可吸收夹等材料价格昂贵，手术花费高[4]等情况。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术操作在临床被广泛应用，“无痛、无瘢痕”的单孔腹腔镜阑尾切除术是近年来的研究热点[5]。经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术是新的治疗手段，符合微创外科的理念，是三孔腹腔镜阑尾切除术的进一步发展，该术式主要有如下优点：①脐部仅10 mm切口，追求微创和无瘢痕手术；②置入直角镜(带操作孔的腹腔镜)及一把加长器械(超声刀或操作钳)，术者和扶镜手为一人，避免手柄在体外“拥挤-打架”；③经Trocar置入圈套线套扎阑尾，用Endoclose从右下腹壁(灵活选择穿刺点)穿刺将套扎线引出腹壁，相当于增加了一个抓钳，将阑尾提起，使操作时的“立体感、空间感”得到改善；④切除阑尾的操作均可在腹腔内完成，不需要提到腹壁外操作，因而对患者创伤小，无切口瘢痕，腹腔脏器干扰少，术后恢复快，没有复杂的器械操作，可有效避免常规术式对肠管的夹持、握捏等，手术过程中进入腹腔的异物少，极大地减少了异物对肠道的机械刺激和外源性干扰，有利于术后胃肠道功能的快速恢复，显著降低了腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症的发生率[6-8]。为保证患者安全，在手术过程中须严格控制手术适应证[9]。经脐单孔腹腔镜手术符合手术审美要求，并能避免昂贵器材设备的使用，减轻患者的经济负担[10-11]。本研究结果显示：两组的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.05)，观察组术后疼痛轻微，腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，与陈大伟等[12]研究结果一致，说明经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术安全性高，创口小，腹壁无可见瘢痕，疼痛轻，恢复快。 (杨祚豪 金雄伟 郭湃 李满志 梁江 张浩)