急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析(1)
[摘要] 目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施。 方法 回顾性分析120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床资料，根据患者护理措施分为两组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上进行手术室护理干预。比较两组的护理满意度和信任度，并比较两组的手术时间、术中出血量，并发症发生率。 结果 观察组的护理满意度为96.67%，信任度为95.00%，显著高于对照组的85.00%、83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 手术室舒适护理可显著改善患者生理、心理情况，对提高手术效率具有重要意义。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；中转开腹；护理
[中图分类号] R657.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0142-03
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)以其创伤小、痛苦小、恢复快等优点成为胆囊良性疾病治疗的首选方法，是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-3]。近年来由于LC指征的逐渐放宽，导致部分患者需要中转行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)。在腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术过程中，手术室护士要给予患者恰当的护理，若护理不当，可影响手术进程，甚至危及患者生命。本研究回顾性分析120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床资料，旨在探讨手术室护理措施的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究回顾性分析了本院2012年1月～2013年12月就诊的120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床资料，其中男性72例，女性48例；年龄25～65岁，平均(49.5±12.5)岁；平均病史为(5.4±4.6)年。所有患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[4]，且均具备LC适应证，发病至手术时间≤48 h，术后均经病理学检查证实诊断。根据患者的护理措施，将其分为观察组与对照组，每组60例。两组入院时的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。
表1 两组入院时一般资料的比较(x±s)
1.2 手术方法
所有患者均采用全身麻醉，建立CO2气腹，常规三孔法或四孔法进行LC。术中根据粘连、出血等病情需要决定是否中转开腹手术。
1.3 护理措施
对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室舒适护理干预，具体方法为：①给予患者心理护理。术前需向患者及家属解释腹腔镜胆囊切除术的过程及可能中转开腹的原因，使患者做好充分的思想准备[5]，并说明中转开腹手术的目的是降低术后并发症发生率的有效途径，而非LC手术失败。②术前完善各项检查，如心电图、胸透及各项常规生化检查。③注意观察患者的生命体征、术中失血情况，保持患者呼吸通畅，协助麻醉医师适时调整输液、输血速度。④术后待患者清醒后取半卧位，了解术中情况，并严密观察患者病情，尤其是对高龄、手术时间长、麻醉未清醒患者，必要时进行重症监护。当患者出血量>100 ml/h时，需警惕是否存腹腔内有活动性出血。⑤手术室护士不但要熟悉手术流程、精密仪器的操作方法，还要懂得如何排除仪器故障，以确保各种仪器处于完备状态[6]，使手术能够顺利完成。⑥器械护士要准备好麻醉用品，协助麻醉医师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。术前使用5%艾利克纱球擦拭镜头，以防止镜头产生雾气；手术过程中，器械护士需要严密观察电视屏幕，如发现问题，及时主动配合，以免影响手术进行。
1.4 观察指标
采用自制问卷调查患者和(或)患者家属对手术室护理工作的满意度和对护理人员的信任度，比较两组的手术时间、术中出血量及并发症发生率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度与信任度的比较
观察组的护理满意度与信任度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
2.2 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较
观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1例出现伤口感染；对照组2例伤口感染，1例血肿，1例疼痛明显，经对症后症处理状均消失。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
3 讨论
随着微创技术的迅速发展及术者技术和经验的不断积累，腹腔镜手术以其优点不断突破既往禁忌，逐渐应用于各类手术当中[7-8]。主动中转开腹的原因主要见于胆囊三角区严重炎症粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊管解剖异常、胆囊萎缩、胆囊十二指肠瘘。胆囊炎由于反复发作，使得患者胆囊三角区粘连明显[9-10]。胆囊三角区粘连致密且伴充血、水肿，使得解剖很难[11]，此时的治疗原则是宁肯切开胆囊壁而不伤及其他组织，以免发生严重的医源性损伤[12]。中转开腹患者具有特殊原因，这决定了其护理的特殊性。对每1例腹腔镜手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决定中转，要迅速作出反应，尤其是急性出血，应该争分夺秒止血，这与护士的配合熟练程度密切相关[13]。舒适护理是手术室开展的全新护理模式[14-15]，能够给患者带来愉悦的护理体验。 (徐岩)
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；中转开腹；护理
[中图分类号] R657.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0142-03
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)以其创伤小、痛苦小、恢复快等优点成为胆囊良性疾病治疗的首选方法，是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-3]。近年来由于LC指征的逐渐放宽，导致部分患者需要中转行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)。在腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术过程中，手术室护士要给予患者恰当的护理，若护理不当，可影响手术进程，甚至危及患者生命。本研究回顾性分析120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床资料，旨在探讨手术室护理措施的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究回顾性分析了本院2012年1月～2013年12月就诊的120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床资料，其中男性72例，女性48例；年龄25～65岁，平均(49.5±12.5)岁；平均病史为(5.4±4.6)年。所有患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[4]，且均具备LC适应证，发病至手术时间≤48 h，术后均经病理学检查证实诊断。根据患者的护理措施，将其分为观察组与对照组，每组60例。两组入院时的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。
表1 两组入院时一般资料的比较(x±s)
1.2 手术方法
所有患者均采用全身麻醉，建立CO2气腹，常规三孔法或四孔法进行LC。术中根据粘连、出血等病情需要决定是否中转开腹手术。
1.3 护理措施
对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室舒适护理干预，具体方法为：①给予患者心理护理。术前需向患者及家属解释腹腔镜胆囊切除术的过程及可能中转开腹的原因，使患者做好充分的思想准备[5]，并说明中转开腹手术的目的是降低术后并发症发生率的有效途径，而非LC手术失败。②术前完善各项检查，如心电图、胸透及各项常规生化检查。③注意观察患者的生命体征、术中失血情况，保持患者呼吸通畅，协助麻醉医师适时调整输液、输血速度。④术后待患者清醒后取半卧位，了解术中情况，并严密观察患者病情，尤其是对高龄、手术时间长、麻醉未清醒患者，必要时进行重症监护。当患者出血量>100 ml/h时，需警惕是否存腹腔内有活动性出血。⑤手术室护士不但要熟悉手术流程、精密仪器的操作方法，还要懂得如何排除仪器故障，以确保各种仪器处于完备状态[6]，使手术能够顺利完成。⑥器械护士要准备好麻醉用品，协助麻醉医师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。术前使用5%艾利克纱球擦拭镜头，以防止镜头产生雾气；手术过程中，器械护士需要严密观察电视屏幕，如发现问题，及时主动配合，以免影响手术进行。
1.4 观察指标
采用自制问卷调查患者和(或)患者家属对手术室护理工作的满意度和对护理人员的信任度，比较两组的手术时间、术中出血量及并发症发生率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度与信任度的比较
观察组的护理满意度与信任度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
2.2 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较
观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1例出现伤口感染；对照组2例伤口感染，1例血肿，1例疼痛明显，经对症后症处理状均消失。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
3 讨论
随着微创技术的迅速发展及术者技术和经验的不断积累，腹腔镜手术以其优点不断突破既往禁忌，逐渐应用于各类手术当中[7-8]。主动中转开腹的原因主要见于胆囊三角区严重炎症粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊管解剖异常、胆囊萎缩、胆囊十二指肠瘘。胆囊炎由于反复发作，使得患者胆囊三角区粘连明显[9-10]。胆囊三角区粘连致密且伴充血、水肿，使得解剖很难[11]，此时的治疗原则是宁肯切开胆囊壁而不伤及其他组织，以免发生严重的医源性损伤[12]。中转开腹患者具有特殊原因，这决定了其护理的特殊性。对每1例腹腔镜手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决定中转，要迅速作出反应，尤其是急性出血，应该争分夺秒止血，这与护士的配合熟练程度密切相关[13]。舒适护理是手术室开展的全新护理模式[14-15]，能够给患者带来愉悦的护理体验。 (徐岩)