临床路径护理程序在急性下壁心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用效果评价(2)
1.3 评价指标
①术前准备时间：从CCU接到患者到转送至介入室的时间；②D-B时间：从入院到球囊扩张时间；③住院天数：从入院第1天至出院当天的时间[7]；④住院费用：住院期间总费用；⑤并发症发生情况和抢救次数：对所有入选患者术后判断手术并发症例数和抢救次数；⑥治疗健康知识知晓率：在患者出院前依据《PCI患者健康知识知晓调查表》进行评估；⑦满意度调查：在出院前应用《患者满意度调查表》对患者或家属进行满意度调查，比较两组的上述评价指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前准备时间、D-B时间、住院天数、医疗费用的比较
试验组的术前准备时间、D-B时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的医疗费用显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组手术并发症发生率、抢救次数、治疗健康知识知晓率、满意度的比较
试验组的手术并发症发生率、抢救次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的治疗健康知识知晓率、满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3 讨论
随着国家医药卫生体制改革(单病种付费)的深入，医疗市场的竞争日趋激烈，寻求既能保证并持续改进医疗质量、提高工作效率，又能控制医疗成本、降低医疗费用的途径已成为政府、医疗保险机构和医疗机构的共同目标[8]，而临床路径就是一种符合成本-效益规律的高质量治疗、护理新模式[9]。临床路径要求医护人员严格按照时间顺序完成相应的诊疗护理内容，以最快的速度安排急性下壁心肌梗死急诊介入手术。本研究结果显示，试验组的术前准备时间显著短于对照组，且临床路径的应用使患者住院期间就医过程不间断，从而消除了无效住院日，避免了重复检查治疗及人为因素的影响[10]，达到了减少住院时间、住院费用的目的。
急性心肌梗塞的最佳治疗方案是尽可能地早期开通梗死相关血管[11]，诊治的核心是从入院到接受直接PCI治疗的时间(D-B时间)<90 min，此时间与患者的预后明显相关，存在依赖性，因此尽可能缩短D-B时间是治疗的关键。临床护理路径的开展正好缩短了急性心肌梗死患者进行PCI术的时间，在具体的实施过程中开通绿色通道，进一步缩短了入院到球囊扩张时间(D-B血管开通时间)、术前准备时间。在传统的治疗过程中，由于医护各自理解不一，故采用不同的流程处理。依据STEMI指南，医护协调性不够[12]，术前准备及D-B时间明显延长。实行临床路径后，医护人员在严格规范下执行每个时间段的项目，不能延误和遗漏，更不能依据自己的习惯或经验去执行，工作人员的协作显著提高[13]，并体现了团体效能，这是医疗质量持续改进的重要内容[14]，从而使患者住院期间的并发症发生率、抢救率、死亡率降低。由于临床路径要求家属或患者知情同意并签名，并且患者版路径是根据医生版、护理版路径制订的参与措施，故每一项工作都是在患者或家属提前预知和主动配合下完成。患者版临床路径使患者及家属得到了充分的医疗知情权，患者及家属对PCI的风险及手术费用顾虑减少，确保了治疗和护理的高效，避免了工作中的盲目性和随意性，使每个患者的治疗、护理效果最佳化[15]。
急性心肌梗死急诊介入临床护理路径是一种高品质、有效的服务管理模式，它使护理工作标准化、流程化。完成项目采用打勾的形式记录，既减少了护士记录措施落实的时间[16]，又避免了遗漏，同时对于低年资护士的指导，模版效应更佳。临床护理路径表项目和执行情况一目了然，便于工作中总结、归纳，不断改进工作流程，提高护理工作质量[17]，这使护理人员避免了无目的、无顺序的重复进行健康教育，节省了护理人员的时间，同时弥补了工作经验少造成的宣传教育不到位等不足[18]，真正体现“三分治疗，七分护理”的效果，提高了住院患者冠心病及PCI健康知识知晓率和满意度。
综上所述，临床护理路径应用于急性心肌梗死患者，真正体现了以患者为中心，采用高度优化的工作流程框架、简化的文件书写、标准化的护理方法，确保了护理程序的有效实施，避免了护士由于工作繁忙或个人能力不足而对患者的护理造成遗漏或疏忽，最大程度地提高了医疗护理质量[19]。实施临床护理路径使患者得到了更加科学、规范、有效的护理服务，真正体现了优质护理服务的内涵；同时大大提高了健康教育达标程度，使患者及家属对PCI健康知识的知晓率显著提高，从而提高了患者的依从性。原卫生部的调查统计提示，临床路径的实施，不仅改善了工作流程，而且更有效地保障了医疗安全[20]，同样使医院的竞争能力得到提高，使护患关系更加和谐，从而提高了社会效益。
[参考文献]
[1] 周楠，王繁可，张晓.临床路径在单病种付费中的应用研究进展[J].医学研究生学报，2011，24(6)：651-654.
[2] 齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及其相关问题和对策[J].解放军医院管理杂志，2003，10(1)：38-39.
[3] 徐守红.临床路径在心脏介入手术中的应用[J].护理研究，2004，18(13)：1187-1188.
[4] 高翠霞，周晓敏，范艳敏.临床路径在急性ST段抬高心肌梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，21(18)：35-36.
[5] 严丽丽，王叶丽，李静.舒适护理在冠状动脉介入诊疗患者中的应用[J].现代护理，2005，11(5)：369-370.
[6] 赵明中.冠心病患者介入术后的社区随访[J].中华全科医师杂志，2006，5(9)：527-528. (徐月红 童金英 徐月美 郑要初)
①术前准备时间：从CCU接到患者到转送至介入室的时间；②D-B时间：从入院到球囊扩张时间；③住院天数：从入院第1天至出院当天的时间[7]；④住院费用：住院期间总费用；⑤并发症发生情况和抢救次数：对所有入选患者术后判断手术并发症例数和抢救次数；⑥治疗健康知识知晓率：在患者出院前依据《PCI患者健康知识知晓调查表》进行评估；⑦满意度调查：在出院前应用《患者满意度调查表》对患者或家属进行满意度调查，比较两组的上述评价指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前准备时间、D-B时间、住院天数、医疗费用的比较
试验组的术前准备时间、D-B时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的医疗费用显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组手术并发症发生率、抢救次数、治疗健康知识知晓率、满意度的比较
试验组的手术并发症发生率、抢救次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的治疗健康知识知晓率、满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3 讨论
随着国家医药卫生体制改革(单病种付费)的深入，医疗市场的竞争日趋激烈，寻求既能保证并持续改进医疗质量、提高工作效率，又能控制医疗成本、降低医疗费用的途径已成为政府、医疗保险机构和医疗机构的共同目标[8]，而临床路径就是一种符合成本-效益规律的高质量治疗、护理新模式[9]。临床路径要求医护人员严格按照时间顺序完成相应的诊疗护理内容，以最快的速度安排急性下壁心肌梗死急诊介入手术。本研究结果显示，试验组的术前准备时间显著短于对照组，且临床路径的应用使患者住院期间就医过程不间断，从而消除了无效住院日，避免了重复检查治疗及人为因素的影响[10]，达到了减少住院时间、住院费用的目的。
急性心肌梗塞的最佳治疗方案是尽可能地早期开通梗死相关血管[11]，诊治的核心是从入院到接受直接PCI治疗的时间(D-B时间)<90 min，此时间与患者的预后明显相关，存在依赖性，因此尽可能缩短D-B时间是治疗的关键。临床护理路径的开展正好缩短了急性心肌梗死患者进行PCI术的时间，在具体的实施过程中开通绿色通道，进一步缩短了入院到球囊扩张时间(D-B血管开通时间)、术前准备时间。在传统的治疗过程中，由于医护各自理解不一，故采用不同的流程处理。依据STEMI指南，医护协调性不够[12]，术前准备及D-B时间明显延长。实行临床路径后，医护人员在严格规范下执行每个时间段的项目，不能延误和遗漏，更不能依据自己的习惯或经验去执行，工作人员的协作显著提高[13]，并体现了团体效能，这是医疗质量持续改进的重要内容[14]，从而使患者住院期间的并发症发生率、抢救率、死亡率降低。由于临床路径要求家属或患者知情同意并签名，并且患者版路径是根据医生版、护理版路径制订的参与措施，故每一项工作都是在患者或家属提前预知和主动配合下完成。患者版临床路径使患者及家属得到了充分的医疗知情权，患者及家属对PCI的风险及手术费用顾虑减少，确保了治疗和护理的高效，避免了工作中的盲目性和随意性，使每个患者的治疗、护理效果最佳化[15]。
急性心肌梗死急诊介入临床护理路径是一种高品质、有效的服务管理模式，它使护理工作标准化、流程化。完成项目采用打勾的形式记录，既减少了护士记录措施落实的时间[16]，又避免了遗漏，同时对于低年资护士的指导，模版效应更佳。临床护理路径表项目和执行情况一目了然，便于工作中总结、归纳，不断改进工作流程，提高护理工作质量[17]，这使护理人员避免了无目的、无顺序的重复进行健康教育，节省了护理人员的时间，同时弥补了工作经验少造成的宣传教育不到位等不足[18]，真正体现“三分治疗，七分护理”的效果，提高了住院患者冠心病及PCI健康知识知晓率和满意度。
综上所述，临床护理路径应用于急性心肌梗死患者，真正体现了以患者为中心，采用高度优化的工作流程框架、简化的文件书写、标准化的护理方法，确保了护理程序的有效实施，避免了护士由于工作繁忙或个人能力不足而对患者的护理造成遗漏或疏忽，最大程度地提高了医疗护理质量[19]。实施临床护理路径使患者得到了更加科学、规范、有效的护理服务，真正体现了优质护理服务的内涵；同时大大提高了健康教育达标程度，使患者及家属对PCI健康知识的知晓率显著提高，从而提高了患者的依从性。原卫生部的调查统计提示，临床路径的实施，不仅改善了工作流程，而且更有效地保障了医疗安全[20]，同样使医院的竞争能力得到提高，使护患关系更加和谐，从而提高了社会效益。
[参考文献]
[1] 周楠，王繁可，张晓.临床路径在单病种付费中的应用研究进展[J].医学研究生学报，2011，24(6)：651-654.
[2] 齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及其相关问题和对策[J].解放军医院管理杂志，2003，10(1)：38-39.
[3] 徐守红.临床路径在心脏介入手术中的应用[J].护理研究，2004，18(13)：1187-1188.
[4] 高翠霞，周晓敏，范艳敏.临床路径在急性ST段抬高心肌梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，21(18)：35-36.
[5] 严丽丽，王叶丽，李静.舒适护理在冠状动脉介入诊疗患者中的应用[J].现代护理，2005，11(5)：369-370.
[6] 赵明中.冠心病患者介入术后的社区随访[J].中华全科医师杂志，2006，5(9)：527-528. (徐月红 童金英 徐月美 郑要初)