扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的效果观察(1)
[摘要] 目的 观察扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的效果。 方法 将2011年3月～2013年3月本院收治的112例鼾症患儿随机分为对照组56例与观察组56例。对照组采取扁桃体摘除联合腺样体刮除常规术治疗，观察组采取扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗。对比两组患儿的临床疗效、手术时间、术中出血量及住院时间。 结果 观察组总有效率及痊愈率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间与住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症的效果明显，可缩短手术时间及住院时间，值得推广应用。
[关键词] 鼾症；扁桃体；儿童；腺样体
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(a)-0055-03
耳鼻咽喉科常见的一种疾病即鼾症，该病通常会有睡觉时打鼾、低通气或暂停呼吸等表现[1]。一般而言成年人易患此病，但因生活水平与居住环境的变化，儿童鼾症的患病率已快速升高。治疗鼾症的常用方法为解除呼吸道障碍，切除扁桃体以及肥大性腺样体[2]。本研究旨在观察扁桃体摘除与鼻内镜下切除腺样体结合治疗小儿鼾症的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年3月～2013年3月本院收治的112例鼾症儿童随机分为对照组56例与观察组56例。患儿表现出的临床特点：①睡觉时打鼾且张口呼吸，一些患儿并发不同程度的呼吸受阻或者暂停呼吸；睡眠时躁动与不安，憋醒、惊醒、发怒或遗尿等。②头痛、疲软乏力、上课时精神分散、记忆力减退、嗜睡、学习状况不佳，一些儿童生长及发育迟缓。③有反复性发作的上呼吸道感染病史及扁桃体发炎病史，部分患儿并发过中耳炎和副鼻窦炎。④鼻内镜检查显示后鼻孔超过2/3被腺样体阻塞。⑤两侧扁桃体出现Ⅱ～Ⅲ度肿大。对照组：男性31例，女性25例；年龄6～13岁，平均为(9.1±1.6)岁；病程1～4年，平均为(1.9±0.7)年。观察组：男性30例，女性26例；年龄5～13岁，平均为(9.1±1.4)岁；病程1～5年，平均为(2.0±0.6)年。两组患儿的性别、年龄及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿经全身麻醉后，口咽部固定Davis开口器，先采取常规术式切开、分离、挤切以除去扁桃体，彻底止血。对照组随后予以常规刮除腺样体，观察组在经上述步骤后在鼻内镜下切除腺样体，经鼻腔加入少许含肾上腺素的生理盐水(10 ml生理盐水+1 ml肾上腺素)以使鼻腔黏膜紧缩，选取2根8号导管分别于两侧鼻腔处插入，拉起软腭且系活结。在70°内镜下，注意观察后鼻孔以及咽鼓管圆枕与腺样体的关系。应用切割刀头切割腺样体，切除结束后，检查有无残留，全面止血。结束后，将肾上腺素生理盐水注入系有丝线的两片膨胀海绵中，使其膨大。在导管上系住丝线，由鼻腔引出，以使腺样体创伤面受到海绵的压迫。术后2 d撤出海绵。术后按病情需要合理使用止血药物、抗生素、漱口液以及滴鼻剂。
1.3 观察指标及效果评定
观察且记录两组患儿临床疗效、手术时间、住院时间、术中出血量。疗效评价标准如下。痊愈：打鼾、呼吸受阻、呼吸暂停、张口呼吸、鼻塞等有关症状均消除；有效：以上症状均得到不同程度改善；无效：以上症状无缓解，甚至加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效的比较
观察组的痊愈率及总有效率均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患儿临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患儿手术时间、术中出血量及住院时间的比较
观察组患儿手术时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患儿手术时间、术中出血量及住院时间的比较(x±s)
3 讨论
鼾症是各种因素引起睡眠状况下反复性发生的低通气与呼吸暂停，由此造成高碳酸血症及低血压症，机体因而出现生理病理变化的一系列综合征，其又被称作睡眠呼吸暂停综合征[3]。近些年来儿童鼾症引起医学界的广泛关注，且经过深入研究后，医学人员普遍认为鼾症给儿童的身心健康造成严重不良影响[4-6]。儿童鼾症的主要临床表现有鼻堵塞，睡眠时呼吸受阻，张口呼吸，严重者呼吸暂停，这会造成睡眠状态下的大脑慢性缺氧，持续缺氧状态会影响患儿的睡眠质量，且改变其睡眠结构，轻则产生多梦、夜惊、隔日疲软乏力、嗜睡、头痛、易激怒等情绪变化，重则引起记忆力减退、思维紊乱、甚至免疫力下降，如病情持续未出现好转，将会造成儿童认知与行为出现异常[7-9]。有研究表明，生长激素的分泌会受到鼾症的影响，进而对患儿的生长发育造成影响[10]。
儿童鼾症的发作机制与成年人不同。儿童鼾症多因扁桃体以及腺样体异常肥大引起呼吸道堵塞或者睡觉时呼吸暂时停止。治疗手段与成年人也不同，现今临床治疗儿童鼾症的首要原则是消除各种因素导致的呼吸道受阻。常采取的治疗方法有摘除肥大性扁桃体或者低温等离子消融以及刮除肥大性腺样体或者鼻内镜下切除腺样体等[11]。冯毅等[12]采取内镜下摘除腺样体治疗观察组儿童鼾症，结果显示其总体治疗效率较对照组高，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，证实鼻内镜下切除腺样体的良好优势。本研究中观察组患儿治疗总体效率及痊愈率均较对照高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿手术时间与住院时间较对照组短，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，表明同传统的腺样体切除式相比，扁桃体摘除结合内镜下切除腺样体既可增加患儿的痊愈率，又可缩短手术时间，减轻患儿痛苦。笔者认为持续、反复性扁桃体急性发炎患儿的扁桃体组织较为脆弱，行摘除术后通常会有残留，完全除净扁桃体的残留部分及彻底止血极为重要。这是由于患儿年龄尚小，与其正常沟通有难度，且术后创口的出血不易察觉，因而在术中消除所有会造成出血的因素非常关键。 (刘宏锋)
[关键词] 鼾症；扁桃体；儿童；腺样体
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(a)-0055-03
耳鼻咽喉科常见的一种疾病即鼾症，该病通常会有睡觉时打鼾、低通气或暂停呼吸等表现[1]。一般而言成年人易患此病，但因生活水平与居住环境的变化，儿童鼾症的患病率已快速升高。治疗鼾症的常用方法为解除呼吸道障碍，切除扁桃体以及肥大性腺样体[2]。本研究旨在观察扁桃体摘除与鼻内镜下切除腺样体结合治疗小儿鼾症的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年3月～2013年3月本院收治的112例鼾症儿童随机分为对照组56例与观察组56例。患儿表现出的临床特点：①睡觉时打鼾且张口呼吸，一些患儿并发不同程度的呼吸受阻或者暂停呼吸；睡眠时躁动与不安，憋醒、惊醒、发怒或遗尿等。②头痛、疲软乏力、上课时精神分散、记忆力减退、嗜睡、学习状况不佳，一些儿童生长及发育迟缓。③有反复性发作的上呼吸道感染病史及扁桃体发炎病史，部分患儿并发过中耳炎和副鼻窦炎。④鼻内镜检查显示后鼻孔超过2/3被腺样体阻塞。⑤两侧扁桃体出现Ⅱ～Ⅲ度肿大。对照组：男性31例，女性25例；年龄6～13岁，平均为(9.1±1.6)岁；病程1～4年，平均为(1.9±0.7)年。观察组：男性30例，女性26例；年龄5～13岁，平均为(9.1±1.4)岁；病程1～5年，平均为(2.0±0.6)年。两组患儿的性别、年龄及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿经全身麻醉后，口咽部固定Davis开口器，先采取常规术式切开、分离、挤切以除去扁桃体，彻底止血。对照组随后予以常规刮除腺样体，观察组在经上述步骤后在鼻内镜下切除腺样体，经鼻腔加入少许含肾上腺素的生理盐水(10 ml生理盐水+1 ml肾上腺素)以使鼻腔黏膜紧缩，选取2根8号导管分别于两侧鼻腔处插入，拉起软腭且系活结。在70°内镜下，注意观察后鼻孔以及咽鼓管圆枕与腺样体的关系。应用切割刀头切割腺样体，切除结束后，检查有无残留，全面止血。结束后，将肾上腺素生理盐水注入系有丝线的两片膨胀海绵中，使其膨大。在导管上系住丝线，由鼻腔引出，以使腺样体创伤面受到海绵的压迫。术后2 d撤出海绵。术后按病情需要合理使用止血药物、抗生素、漱口液以及滴鼻剂。
1.3 观察指标及效果评定
观察且记录两组患儿临床疗效、手术时间、住院时间、术中出血量。疗效评价标准如下。痊愈：打鼾、呼吸受阻、呼吸暂停、张口呼吸、鼻塞等有关症状均消除；有效：以上症状均得到不同程度改善；无效：以上症状无缓解，甚至加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效的比较
观察组的痊愈率及总有效率均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患儿临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患儿手术时间、术中出血量及住院时间的比较
观察组患儿手术时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患儿手术时间、术中出血量及住院时间的比较(x±s)
3 讨论
鼾症是各种因素引起睡眠状况下反复性发生的低通气与呼吸暂停，由此造成高碳酸血症及低血压症，机体因而出现生理病理变化的一系列综合征，其又被称作睡眠呼吸暂停综合征[3]。近些年来儿童鼾症引起医学界的广泛关注，且经过深入研究后，医学人员普遍认为鼾症给儿童的身心健康造成严重不良影响[4-6]。儿童鼾症的主要临床表现有鼻堵塞，睡眠时呼吸受阻，张口呼吸，严重者呼吸暂停，这会造成睡眠状态下的大脑慢性缺氧，持续缺氧状态会影响患儿的睡眠质量，且改变其睡眠结构，轻则产生多梦、夜惊、隔日疲软乏力、嗜睡、头痛、易激怒等情绪变化，重则引起记忆力减退、思维紊乱、甚至免疫力下降，如病情持续未出现好转，将会造成儿童认知与行为出现异常[7-9]。有研究表明，生长激素的分泌会受到鼾症的影响，进而对患儿的生长发育造成影响[10]。
儿童鼾症的发作机制与成年人不同。儿童鼾症多因扁桃体以及腺样体异常肥大引起呼吸道堵塞或者睡觉时呼吸暂时停止。治疗手段与成年人也不同，现今临床治疗儿童鼾症的首要原则是消除各种因素导致的呼吸道受阻。常采取的治疗方法有摘除肥大性扁桃体或者低温等离子消融以及刮除肥大性腺样体或者鼻内镜下切除腺样体等[11]。冯毅等[12]采取内镜下摘除腺样体治疗观察组儿童鼾症，结果显示其总体治疗效率较对照组高，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，证实鼻内镜下切除腺样体的良好优势。本研究中观察组患儿治疗总体效率及痊愈率均较对照高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿手术时间与住院时间较对照组短，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，表明同传统的腺样体切除式相比，扁桃体摘除结合内镜下切除腺样体既可增加患儿的痊愈率，又可缩短手术时间，减轻患儿痛苦。笔者认为持续、反复性扁桃体急性发炎患儿的扁桃体组织较为脆弱，行摘除术后通常会有残留，完全除净扁桃体的残留部分及彻底止血极为重要。这是由于患儿年龄尚小，与其正常沟通有难度，且术后创口的出血不易察觉，因而在术中消除所有会造成出血的因素非常关键。 (刘宏锋)