针刺康复疗法在脑卒中相关性肺炎治疗中的应用效果分析
[摘要] 目的 分析针刺康复疗法在脑卒中相关性肺炎治疗中的应用效果。 方法 随机将70例脑卒中相关性肺炎患者分为A、B组，每组35例。以接受常规治疗者为A组，以接受常规联合针刺康复疗法治疗者为B组。比较两组的治疗效果。 结果 两组治疗前的血常规：白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(N%)及C反应蛋白(CRP)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后，B组的WBC、N%、CRP改善情况明显优于A组(P<0.05)，体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间均短于A组(P<0.05)。B组的总有效率明显高于A组(P<0.05)。 结论 针刺康复疗法用于治疗脑卒中相关性肺炎可显著提高临床效果。
[关键词] 针刺康复疗法；脑卒中相关性肺炎；应用效果
[中图分类号] R245.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)1(a)-0129-03
脑卒中相关性肺炎为脑卒中常见的并发症，同时也是导致脑卒中患者死亡的最主要原因之一[1-3]。虽然目前多种治疗方案的应用在一定程度上提高了脑卒中相关性肺炎的治疗效果，但是因其可受多种因素的影响，临床治疗难度仍较大[4-7]。本科近年来将针刺康复疗法应用于本病的临床治疗中，有效提高了其临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科于2012年8月～2014年8月共收治脑卒中相关性肺炎患者70例，所有患者均符合卒中相关性肺炎的诊断标准[8]，且除外存在急性脑卒中者，所有患者均需签署知情同意书。随机将患者分为A、B组，每组35例。A组：男19例，女16例；年龄51～72岁，平均(62.36±10.77)岁；缺血性脑卒中21例，出血性脑卒中14例；卒中病程0.5～8年，平均(4.29±1.56)年。B组：男21例，女14例；年龄52～74岁，平均(63.15±10.61)岁；缺血性脑卒中20例，出血性脑卒中15例；卒中病程0.5～9年，平均(4.32±1.71)年。两组的性别、年龄、卒中类型及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方案
A组给予肺炎常规治疗，即低流量吸氧、生理盐水50 ml+盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药物有限公司，国药准字J20080083)30 mg，2次/d，静脉点滴，生理盐水50 ml+氨茶碱(吉林济邦药业有限公司，国药准字H20053906)0.25 g，2次/d，静脉点滴，同时根据患者的痰培养及药敏结果选取适当抗生素静脉点滴治疗。B组则在肺炎常规治疗的基础上，予针刺康复疗法治疗。针刺康复疗法操作：以肺俞、合谷及列缺为主穴。缺血性脑卒中者配以中脘、天突、足三里；出血性脑卒中配以足三里、百会、廉泉。1次d，每次于得气后留针30 min，每周治疗6次。两组治疗均为2周。
1.3 观察指标
于入组时及接受治疗1周分别对患者进行血常规及CRP检查，分别对比治疗前及治疗1周后两组WBC、N%及CRP改善情况。同时患者在接受治疗后，每日均进行仔细查体，记录并对比两组患者接受治疗后体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间。并且根据患者治疗7 d时的临床症状及体征评价治疗效果并对比总有效率，患者症状及体征均消失超过3 d者为痊愈，以仅有1项消失未超过3 d，而其他均超过3 d者为显效，以仅有1项消失超过3 d，而其他未超过3 d者为有效，以未达到以上标准者为无效。总有效=痊愈+显效。血常规检查应用ABX Micros60血球仪进行检测，应用电阻抗法检测；CRP检测应用日立7080全自动生化分析仪，应用速率散射免疫比浊法，检验试剂均由武汉博士德公司提供。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组化验指标改善情况的比较
两组治疗前的WBC、N%、CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后，B组的上述指标改善情况明显优于A组(P<0.05)(表1)。
2.2 两组症状及体征消失时间的比较
治疗后，B组的体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间均短于A组(P<0.05)(表2)。
表2 两组症状及体征消失时间的比较(d，x±s)
2.3 两组总有效率的比较
B组的总有效率明显高于A组(P<0.05)(表3)。
表3 两组总有效率的比较[n(%)]
与A组比较，χ2=4.242，*P=0.039
3 讨论
中医学认为脑卒中相关性肺炎当属“咳嗽”范畴，而其发生则与久病体虚，脾失健运、痰湿内生密切相关，故在治疗中强调“健脾化痰理气”，临床已有医家以此为治疗原则，潜方用药，取得了良好的治疗效果[9-11]。本研究应用的针刺康复疗法同样也是在“健脾化痰理气”思想的指导下，精选穴位而成。本研究结果显示，两组治疗前的WBC、N%、CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后，B组的WBC、N%、CRP改善情况明显优于A组，且治疗后体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间均短于A组。同时，B组的总有效率明显高于A组，可见无论在临床观察指标还是在临床治疗总有效率方面，针刺康复疗法治疗脑卒中相关性肺炎的效果均明显优于仅应用常规治疗。
本研究所应用的针刺康复治疗以本病的中医病机为依据，结合本院多年工作经验总结而成，其以肺俞、合谷及列缺为主穴，肺俞为肺之背俞穴，为肺部疾病治疗的主穴，且可达补虚清热之效；合谷为大肠经之原穴，具清热之功；列缺为八脉交会穴，同样是各类肺系疾病治疗的主穴，合而可达“清热利肺”之效。同时根据不同卒中类型的病因特点，本院又将不同配穴应用于本病的治疗中。对于缺血性脑卒中者，因其病发与“气滞痰阻”密切相关，故将可达健脾行气作用的中脘、天突、足三里三穴应用于治疗中，在“清热利肺”的同时以达“健脾行气”之效；而对于出血性脑卒中者，因其“血热气乱”为主要病机，故配以可清热理气的百会及足三里应用于其中，同时配以主治脑卒中吞咽困难的廉泉穴，在“清热利肺”的同时，兼以“清热理气”治疗，可见此治疗方案有良好的治疗效果。虽然本研究此种治疗方案与临床其他研究所应用的针灸治疗方案不同[12]，但却更适合于临床治疗，故可达到显著的临床效果。
综上所述，针刺康复疗法用于治疗脑卒中相关性肺炎可显著提高临床效果。
[参考文献]
[1] 朱海清，康平，鲍智颖，等.脑梗死并发脑卒中相关肺炎的临床特点[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(10)：15-17.
[2] 郝俊杰，郑天衡，王少石.急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防[J].中医卒中杂志，2010，2(2)：157-163.
[3] 高荣慧，董华蕾.老年卒中相关性肺炎规范化护理探讨[J].护理研究，2009，23(3)：691-692.
[4] 张丽芳，张凤英，刘涛.氨溴索联合头孢哌酮/舒巴坦治疗脑卒中获得性肺炎疗效分析[J].山西医药杂志，2010， 39(1)：14-15.
[5] 李蓉.盐酸氨溴索预防呼吸机相关性肺炎35例[J].中国药业，2011，20(13)：62-63.
[6] 王鸿雁，赵亚丽.盐酸氨溴索雾化吸入预 防性治疗呼吸机相关性肺炎100例临床观察[J].河北中医，2010，32(2)：312.
[7] 王兰芬.氨溴索预防脑卒中急性期卧床并发肺炎疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2009，11(15)：31.
[8] 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49(12)：1075-1078.
[9] 王文娜，杨发明.自拟利肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎临床观察60例[J].中国中西医结合急救杂志，2012， 19(2)：111-112.
[10] 沈艳莉，吴俊，何力.加味温胆汤治疗中风后肺部感染30例临床观察[J].中国临床医生杂志，2008，36(3)：57-58.
[11] 李万鹏.阿托品配合理气活血法治疗小儿难治性肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂，2010，19(5)：558.
[12] 徐素琴.针刺联合莫沙必利预防脑卒中后吸入性肺炎的临床观察[J].中国老年学杂志，2012，2(32)：804-805.
(收稿日期：2014-10-27 本文编辑：许俊琴) (梁利娜)
[关键词] 针刺康复疗法；脑卒中相关性肺炎；应用效果
[中图分类号] R245.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)1(a)-0129-03
脑卒中相关性肺炎为脑卒中常见的并发症，同时也是导致脑卒中患者死亡的最主要原因之一[1-3]。虽然目前多种治疗方案的应用在一定程度上提高了脑卒中相关性肺炎的治疗效果，但是因其可受多种因素的影响，临床治疗难度仍较大[4-7]。本科近年来将针刺康复疗法应用于本病的临床治疗中，有效提高了其临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科于2012年8月～2014年8月共收治脑卒中相关性肺炎患者70例，所有患者均符合卒中相关性肺炎的诊断标准[8]，且除外存在急性脑卒中者，所有患者均需签署知情同意书。随机将患者分为A、B组，每组35例。A组：男19例，女16例；年龄51～72岁，平均(62.36±10.77)岁；缺血性脑卒中21例，出血性脑卒中14例；卒中病程0.5～8年，平均(4.29±1.56)年。B组：男21例，女14例；年龄52～74岁，平均(63.15±10.61)岁；缺血性脑卒中20例，出血性脑卒中15例；卒中病程0.5～9年，平均(4.32±1.71)年。两组的性别、年龄、卒中类型及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方案
A组给予肺炎常规治疗，即低流量吸氧、生理盐水50 ml+盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药物有限公司，国药准字J20080083)30 mg，2次/d，静脉点滴，生理盐水50 ml+氨茶碱(吉林济邦药业有限公司，国药准字H20053906)0.25 g，2次/d，静脉点滴，同时根据患者的痰培养及药敏结果选取适当抗生素静脉点滴治疗。B组则在肺炎常规治疗的基础上，予针刺康复疗法治疗。针刺康复疗法操作：以肺俞、合谷及列缺为主穴。缺血性脑卒中者配以中脘、天突、足三里；出血性脑卒中配以足三里、百会、廉泉。1次d，每次于得气后留针30 min，每周治疗6次。两组治疗均为2周。
1.3 观察指标
于入组时及接受治疗1周分别对患者进行血常规及CRP检查，分别对比治疗前及治疗1周后两组WBC、N%及CRP改善情况。同时患者在接受治疗后，每日均进行仔细查体，记录并对比两组患者接受治疗后体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间。并且根据患者治疗7 d时的临床症状及体征评价治疗效果并对比总有效率，患者症状及体征均消失超过3 d者为痊愈，以仅有1项消失未超过3 d，而其他均超过3 d者为显效，以仅有1项消失超过3 d，而其他未超过3 d者为有效，以未达到以上标准者为无效。总有效=痊愈+显效。血常规检查应用ABX Micros60血球仪进行检测，应用电阻抗法检测；CRP检测应用日立7080全自动生化分析仪，应用速率散射免疫比浊法，检验试剂均由武汉博士德公司提供。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组化验指标改善情况的比较
两组治疗前的WBC、N%、CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后，B组的上述指标改善情况明显优于A组(P<0.05)(表1)。
2.2 两组症状及体征消失时间的比较
治疗后，B组的体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间均短于A组(P<0.05)(表2)。
表2 两组症状及体征消失时间的比较(d，x±s)
2.3 两组总有效率的比较
B组的总有效率明显高于A组(P<0.05)(表3)。
表3 两组总有效率的比较[n(%)]
与A组比较，χ2=4.242，*P=0.039
3 讨论
中医学认为脑卒中相关性肺炎当属“咳嗽”范畴，而其发生则与久病体虚，脾失健运、痰湿内生密切相关，故在治疗中强调“健脾化痰理气”，临床已有医家以此为治疗原则，潜方用药，取得了良好的治疗效果[9-11]。本研究应用的针刺康复疗法同样也是在“健脾化痰理气”思想的指导下，精选穴位而成。本研究结果显示，两组治疗前的WBC、N%、CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后，B组的WBC、N%、CRP改善情况明显优于A组，且治疗后体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间均短于A组。同时，B组的总有效率明显高于A组，可见无论在临床观察指标还是在临床治疗总有效率方面，针刺康复疗法治疗脑卒中相关性肺炎的效果均明显优于仅应用常规治疗。
本研究所应用的针刺康复治疗以本病的中医病机为依据，结合本院多年工作经验总结而成，其以肺俞、合谷及列缺为主穴，肺俞为肺之背俞穴，为肺部疾病治疗的主穴，且可达补虚清热之效；合谷为大肠经之原穴，具清热之功；列缺为八脉交会穴，同样是各类肺系疾病治疗的主穴，合而可达“清热利肺”之效。同时根据不同卒中类型的病因特点，本院又将不同配穴应用于本病的治疗中。对于缺血性脑卒中者，因其病发与“气滞痰阻”密切相关，故将可达健脾行气作用的中脘、天突、足三里三穴应用于治疗中，在“清热利肺”的同时以达“健脾行气”之效；而对于出血性脑卒中者，因其“血热气乱”为主要病机，故配以可清热理气的百会及足三里应用于其中，同时配以主治脑卒中吞咽困难的廉泉穴，在“清热利肺”的同时，兼以“清热理气”治疗，可见此治疗方案有良好的治疗效果。虽然本研究此种治疗方案与临床其他研究所应用的针灸治疗方案不同[12]，但却更适合于临床治疗，故可达到显著的临床效果。
综上所述，针刺康复疗法用于治疗脑卒中相关性肺炎可显著提高临床效果。
[参考文献]
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[5] 李蓉.盐酸氨溴索预防呼吸机相关性肺炎35例[J].中国药业，2011，20(13)：62-63.
[6] 王鸿雁，赵亚丽.盐酸氨溴索雾化吸入预 防性治疗呼吸机相关性肺炎100例临床观察[J].河北中医，2010，32(2)：312.
[7] 王兰芬.氨溴索预防脑卒中急性期卧床并发肺炎疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2009，11(15)：31.
[8] 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49(12)：1075-1078.
[9] 王文娜，杨发明.自拟利肺汤直肠滴注治疗卒中相关性肺炎临床观察60例[J].中国中西医结合急救杂志，2012， 19(2)：111-112.
[10] 沈艳莉，吴俊，何力.加味温胆汤治疗中风后肺部感染30例临床观察[J].中国临床医生杂志，2008，36(3)：57-58.
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(收稿日期：2014-10-27 本文编辑：许俊琴) (梁利娜)