无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察(2)
1.3 观察指标
两组患者治疗后血气分析结果、心率、呼吸情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗后心率及呼吸频率较对照组显著下降，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3 讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，病情呈进行性进展，病死率高。临床主要表现为气道阻力增加、通气功能减低、低氧血症和二氧化碳潴留。研究认为COPD并Ⅱ型呼吸衰竭对人体损害的根本原因是严重的低氧血症和高碳酸血症，救治最根本办法是尽快提高PaO2和降低PaCO2[5]，如果治疗不及时，容易导致机体多个重要脏器功能障碍而危及生命。一般单纯药物治疗很难奏效，多需联合应用机械通气。机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的手段，其作用是改善通气、降低呼吸能耗、缓解呼吸肌疲劳、纠正血气异常等[6]，BiPAP无创呼吸机通过鼻或口面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，在患者吸气时相给予较高的吸气压，帮助克服气道阻力，气体轻松进入肺内使肺膨胀，从而改善通气、增加肺泡通气量、降低吸气肌负荷、减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于患者呼吸肌的休息；在呼气时相给予患者较低呼气压力，使患者轻易呼出气体，较低的呼气压力起到呼气压末正压的作用，从而对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管气道陷闭，增加通气量、增大功能残气量、防止肺泡萎陷、改善通气/血流比例、提高PaO2[7-8]；无创通气与气管插管或气管切开应用有创呼吸机相比，减少了呼吸机相关性肺炎、人机对抗及大量镇静药的应用，并发症相对少、费用低，减轻了患者的痛苦和经济负担。目前无创正压通气在AECOPD合并轻中度呼吸衰竭的作用已经取得公认，但在重症呼吸衰竭的作用还存在很大分歧[9]。综上所述，无创通气对于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，尤其是轻中度呼吸衰竭患者，值得临床推广应用。但是对于呼吸衰竭合并多脏器衰竭或无自主呼吸患者，其不能代替有创通气治疗，需及时气管插管及气管切开行有创通气[10-12]。在患者应用无创通气治疗的同时，要密切观察患者的病情变化，及时评估患者的状态，不能因为一味追求无创通气的优势而忽略患者对于治疗的反应及预后，以至于延误治疗。
本研究所有病例均给予抗感染、镇咳平喘、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上采用BiPAP呼吸机经面罩通气，结果治疗组治疗后心率及呼吸频率较对照组显著下降，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，两组pH差异无统计学意义，效果显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：62-65.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002， 25(8)：453-460.
[3] 曾祥毅，王小平，何顺平，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病临床研究[J].中国危重病急救医学，2007，19(9)：558-559.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8.
[5] 刘俊祥，张仕富，吕小龙.COPD并严重Ⅱ型呼吸衰竭的预后因素和治疗探讨[J].临床肺科杂志，2007，12(5)：447-448.
[6] 胡静，王璨丽，罗懿.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭疗效观察[J].重庆医学，2010，39(13)：1660-1661.
[7] 张金松.无创正压机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭39例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(6)：1447-1448.
[8] 赖建幸，陈小会.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2014， 52(4)：7-10.
[9] 廖建章，连炯城，林永平.BIPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰疗效观察[J].临床肺科杂志，2006，11(3)：314.
[10] 朱刚.机械通气在脑干出血并发呼吸衰竭患者中的应用[J].实用医学杂志，2009，25(14)：2305-2306.
[11] 陈惟隽.慢性呼吸衰竭患者血浆凝血指标测定的临床意义[J].中国医学创新，2010，7(2)：4-5.
[12] 梁桥安，刘卫明，陈冠帅.无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察[J].中国医药科学，2014，4(15)：143-145.
(收稿日期：2014-09-09 本文编辑：李亚聪) (刘传)
两组患者治疗后血气分析结果、心率、呼吸情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗后心率及呼吸频率较对照组显著下降，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3 讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，病情呈进行性进展，病死率高。临床主要表现为气道阻力增加、通气功能减低、低氧血症和二氧化碳潴留。研究认为COPD并Ⅱ型呼吸衰竭对人体损害的根本原因是严重的低氧血症和高碳酸血症，救治最根本办法是尽快提高PaO2和降低PaCO2[5]，如果治疗不及时，容易导致机体多个重要脏器功能障碍而危及生命。一般单纯药物治疗很难奏效，多需联合应用机械通气。机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的手段，其作用是改善通气、降低呼吸能耗、缓解呼吸肌疲劳、纠正血气异常等[6]，BiPAP无创呼吸机通过鼻或口面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，在患者吸气时相给予较高的吸气压，帮助克服气道阻力，气体轻松进入肺内使肺膨胀，从而改善通气、增加肺泡通气量、降低吸气肌负荷、减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于患者呼吸肌的休息；在呼气时相给予患者较低呼气压力，使患者轻易呼出气体，较低的呼气压力起到呼气压末正压的作用，从而对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管气道陷闭，增加通气量、增大功能残气量、防止肺泡萎陷、改善通气/血流比例、提高PaO2[7-8]；无创通气与气管插管或气管切开应用有创呼吸机相比，减少了呼吸机相关性肺炎、人机对抗及大量镇静药的应用，并发症相对少、费用低，减轻了患者的痛苦和经济负担。目前无创正压通气在AECOPD合并轻中度呼吸衰竭的作用已经取得公认，但在重症呼吸衰竭的作用还存在很大分歧[9]。综上所述，无创通气对于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，尤其是轻中度呼吸衰竭患者，值得临床推广应用。但是对于呼吸衰竭合并多脏器衰竭或无自主呼吸患者，其不能代替有创通气治疗，需及时气管插管及气管切开行有创通气[10-12]。在患者应用无创通气治疗的同时，要密切观察患者的病情变化，及时评估患者的状态，不能因为一味追求无创通气的优势而忽略患者对于治疗的反应及预后，以至于延误治疗。
本研究所有病例均给予抗感染、镇咳平喘、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上采用BiPAP呼吸机经面罩通气，结果治疗组治疗后心率及呼吸频率较对照组显著下降，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，两组pH差异无统计学意义，效果显著，值得临床推广应用。
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[4] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8.
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[6] 胡静，王璨丽，罗懿.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭疗效观察[J].重庆医学，2010，39(13)：1660-1661.
[7] 张金松.无创正压机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭39例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(6)：1447-1448.
[8] 赖建幸，陈小会.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2014， 52(4)：7-10.
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[11] 陈惟隽.慢性呼吸衰竭患者血浆凝血指标测定的临床意义[J].中国医学创新，2010，7(2)：4-5.
[12] 梁桥安，刘卫明，陈冠帅.无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察[J].中国医药科学，2014，4(15)：143-145.
(收稿日期：2014-09-09 本文编辑：李亚聪) (刘传)