腰硬联合麻醉与全硬联合麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用效果对比(3)
2.3 两组各时点CRP、IL-6的比较
两组T1、T2、T3的CRP和IL-6与T0时比较差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组T1、T2、T3的CRP和IL-6显著高于观察组(P<0.05)(表3)。
2.4 两组并发症发生率的比较
观察组术后恶心、呕吐、咽喉不适及腹胀痛发生率明显低于对照组(P<0.05)(表4)。
3 讨论
手术创伤使交感-肾上腺髓质神经系统高度兴奋，MAP升高、HR增快，引起机体产生应激反应，从而对机体造成不良的影响[4]。腹腔镜子宫切除术中要求麻醉达到保证患者安静不动、无疼痛和血流动力学稳定，因此需要患者采用特殊的体位，造成盆腔深部受到强烈刺激[5]。此外，人工气腹时，腹主动脉受压，交感神经起作用，可以使血管收缩，外周阻力增加，同时由于CO2的吸收等因素可使血压、HR升高，患者术中的应激反应进一步加重，导致机体内代谢紊乱，因此，减少应激反应对手术效果有非常重要的意义[6-8]。硬膜外阻滞+气管插管全身麻醉不仅能达到比较满意的镇痛和肌松效果，还能降低交感神经的兴奋性[9-10]，使患者在手术过程中的血流动力学、呼吸、循环系统的波动更加平稳。由于降低交感神经的兴奋性，从而有效降低患者因手术引起的应激反应[11]。
本研究结果显示，全硬联合麻醉的镇静和镇痛效果比单纯腰硬联合麻醉能更有效地抑制PETCO2、气腹和手术刺激等引起的应激反应，且术后未发现并发症，而单纯腰硬联合麻醉的并发症比较多。
综上所述，在腹腔镜子宫切除术中，采用全硬联合麻醉便于呼吸管理，能有效调控麻醉、手术引起的应激反应，是较为理想的麻醉方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 周颖，张卉，祖正儒，等.腹腔镜子宫切除术三种麻醉方法的对比研究[J].医学研究杂志，2009，38(12)：92-94.
[2] 郭丁伟，方海阳.硬膜外麻醉联合第3代喉罩在高龄患者髋部手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17(11)：1722-1723.
[3] Hong JY.Haemodynamic and ventilatory effects of preoperative epidural analgesia during laparoscopichysterectomy using NICO[J].Singapore Med J，2008，49(3)：233-238.
[4] 童美勉，颜景佳.气管插管联合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术45例观察[J].福建医药杂志，2010，32(2)：37-38.
[5] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：92-99.
[6] 王来虎.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术患者中的应用[J].河南外科学杂志，2014，20(1)：71-72.
[7] 罗荣成.腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用体会[J].中国现代医生，2010，48(16)：80-81.
[8] 谢鹰.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学，2011，17(33)：110-111.
[9] 赵琛，彭华杰.腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的临床研究[J].中国当代医药，2014，21(8)：104-105.
[10] 郑靖.硬膜外复合全麻在中上腹部手术的应用[J].中国现代医生，2009，47(25)：173，180.
[11] 张苏梅.腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床观察[J].中国当代医药，2010，17(25)：77-78.
(收稿日期：2014-09-15 本文编辑：李亚聪) (张惠)
两组T1、T2、T3的CRP和IL-6与T0时比较差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组T1、T2、T3的CRP和IL-6显著高于观察组(P<0.05)(表3)。
2.4 两组并发症发生率的比较
观察组术后恶心、呕吐、咽喉不适及腹胀痛发生率明显低于对照组(P<0.05)(表4)。
3 讨论
手术创伤使交感-肾上腺髓质神经系统高度兴奋，MAP升高、HR增快，引起机体产生应激反应，从而对机体造成不良的影响[4]。腹腔镜子宫切除术中要求麻醉达到保证患者安静不动、无疼痛和血流动力学稳定，因此需要患者采用特殊的体位，造成盆腔深部受到强烈刺激[5]。此外，人工气腹时，腹主动脉受压，交感神经起作用，可以使血管收缩，外周阻力增加，同时由于CO2的吸收等因素可使血压、HR升高，患者术中的应激反应进一步加重，导致机体内代谢紊乱，因此，减少应激反应对手术效果有非常重要的意义[6-8]。硬膜外阻滞+气管插管全身麻醉不仅能达到比较满意的镇痛和肌松效果，还能降低交感神经的兴奋性[9-10]，使患者在手术过程中的血流动力学、呼吸、循环系统的波动更加平稳。由于降低交感神经的兴奋性，从而有效降低患者因手术引起的应激反应[11]。
本研究结果显示，全硬联合麻醉的镇静和镇痛效果比单纯腰硬联合麻醉能更有效地抑制PETCO2、气腹和手术刺激等引起的应激反应，且术后未发现并发症，而单纯腰硬联合麻醉的并发症比较多。
综上所述，在腹腔镜子宫切除术中，采用全硬联合麻醉便于呼吸管理，能有效调控麻醉、手术引起的应激反应，是较为理想的麻醉方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 周颖，张卉，祖正儒，等.腹腔镜子宫切除术三种麻醉方法的对比研究[J].医学研究杂志，2009，38(12)：92-94.
[2] 郭丁伟，方海阳.硬膜外麻醉联合第3代喉罩在高龄患者髋部手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17(11)：1722-1723.
[3] Hong JY.Haemodynamic and ventilatory effects of preoperative epidural analgesia during laparoscopichysterectomy using NICO[J].Singapore Med J，2008，49(3)：233-238.
[4] 童美勉，颜景佳.气管插管联合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术45例观察[J].福建医药杂志，2010，32(2)：37-38.
[5] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：92-99.
[6] 王来虎.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术患者中的应用[J].河南外科学杂志，2014，20(1)：71-72.
[7] 罗荣成.腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用体会[J].中国现代医生，2010，48(16)：80-81.
[8] 谢鹰.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学，2011，17(33)：110-111.
[9] 赵琛，彭华杰.腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的临床研究[J].中国当代医药，2014，21(8)：104-105.
[10] 郑靖.硬膜外复合全麻在中上腹部手术的应用[J].中国现代医生，2009，47(25)：173，180.
[11] 张苏梅.腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床观察[J].中国当代医药，2010，17(25)：77-78.
(收稿日期：2014-09-15 本文编辑：李亚聪) (张惠)