非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素分析(2)
2.2 多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析(α=0.05，前进法)显示，患者年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是谵妄的危险因素(表2)。
3 讨论
谵妄是一组表现为一过性、广泛性认知功能障碍综合征，通常急性起病和病情反复波动，以意识混乱、注意力不能集中为主要特征，过去又称“ICU综合征”“ICU精神障碍”“急性脑功能衰竭”，是ICU患者最常见的并发症之一。据文献报道[7-8]，ICU内谵妄的发生率为5.1%～92%。本研究发现入住ICU后第一个24 h谵妄的发生率偏低(仅15%)，同时谵妄组患者的年龄更大，结果与相关文献报道相符[9]。本研究发现谵妄的发生时间主要集中于入院后的前3天，其中第3天可达57.5%，但第4天升高不明显，可能与患者的急性炎性反应有关，如IL-6和CRP常在24～48 h内达到高峰[10]。另外，本研究发现手术部位和谵妄之间无明显关系，与有关文献报道的谵妄多见于心脏、大血管和骨科术后患者有所不同[11-13]。
本研究还发现相对于无谵妄患者，谵妄患者无论在ICU期间还是总住院期间的死亡率都明显增高，与有关文献结果相似[1，12]。通过Logistic回归分析，发现年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是谵妄的高危因素，而右美托咪定则表现为保护因素，与相关文献报道相符[14-15]。
谵妄是ICU患者一个不能忽视的临床问题，通过本研究发现谵妄的主要危险因素和发生的时间特征有助于谵妄的预防，更合理地分配医疗资源[16]。同时也可对患者预后进行评估，有助于医患沟通。本研究不足之处为单中心、小样本，同时并未排除麻醉对谵妄的影响因素，因此，有待进一步随机对照的大样本研究。
谵妄的发生情况可能会随着纳入研究对象的情况不同而不同。本结果显示了病情相对较轻、非机械通气重症患者谵妄的发生情况、高危因素以及对预后的影响。即使在患者病情不太严重的情况下谵妄仍然可能使住院期间的死亡率明显增加。总之，本研究发现，年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是谵妄的常见高危因素，而右美托咪定则有助于减少谵妄的发生。
[参考文献]
[1] Girard TD，Jackson JC，Pandharipande PP，et al.Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness[J].Crit Care Med，2010，38(7)：1513-1520.
[2] Barr J，Fraser GL，Puntillo K，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Crit Care Med，2013，41(1)：263-306.
[3] Patel RP，Gambrell M，Speroff T，et al.Delirium and sedation in the intensive care unit：survey of behaviors and attitudes of 1384 healthcare professionals[J].Crit Care Med，2009，37(3)：825-832.
[4] Page VJ.Tackling agitated delirium——the tip of the iceberg[J].Crit Care，2009，13(3)：158.
[5] Young J，Murthy L，Westby M，et al.Diagnosis，prevention，and management of delirium：summary of NICE guidance[J].BMJ，2010，341：c3704.
[6] Marcantonio E，Ta T，Duthie E，et al.Delirium severity and psychomotor types：their relationship with outcomes after hip fracture repair[J].J Am Geriatr Soc，2002，50(5)：850-857.
[7] Milbrandt EB，Deppen S，Harrison PL，et al.Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients[J].Crit Care Med，2004，32(4)：955-962.
[8] Ely EW，Margolin R，Francis J，et al.Evaluation of delirium in critically ill patients：validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU)[J].Crit Care Med，2001，29(7)：1370-1379.
[9] Bekker AY，Weeks EJ.Cognitive function after anaesthesia in the elderly[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2003， 17(2)：259-272. (单可记 段慧 杨磊 许汪斌)
多因素Logistic回归分析(α=0.05，前进法)显示，患者年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是谵妄的危险因素(表2)。
3 讨论
谵妄是一组表现为一过性、广泛性认知功能障碍综合征，通常急性起病和病情反复波动，以意识混乱、注意力不能集中为主要特征，过去又称“ICU综合征”“ICU精神障碍”“急性脑功能衰竭”，是ICU患者最常见的并发症之一。据文献报道[7-8]，ICU内谵妄的发生率为5.1%～92%。本研究发现入住ICU后第一个24 h谵妄的发生率偏低(仅15%)，同时谵妄组患者的年龄更大，结果与相关文献报道相符[9]。本研究发现谵妄的发生时间主要集中于入院后的前3天，其中第3天可达57.5%，但第4天升高不明显，可能与患者的急性炎性反应有关，如IL-6和CRP常在24～48 h内达到高峰[10]。另外，本研究发现手术部位和谵妄之间无明显关系，与有关文献报道的谵妄多见于心脏、大血管和骨科术后患者有所不同[11-13]。
本研究还发现相对于无谵妄患者，谵妄患者无论在ICU期间还是总住院期间的死亡率都明显增高，与有关文献结果相似[1，12]。通过Logistic回归分析，发现年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是谵妄的高危因素，而右美托咪定则表现为保护因素，与相关文献报道相符[14-15]。
谵妄是ICU患者一个不能忽视的临床问题，通过本研究发现谵妄的主要危险因素和发生的时间特征有助于谵妄的预防，更合理地分配医疗资源[16]。同时也可对患者预后进行评估，有助于医患沟通。本研究不足之处为单中心、小样本，同时并未排除麻醉对谵妄的影响因素，因此，有待进一步随机对照的大样本研究。
谵妄的发生情况可能会随着纳入研究对象的情况不同而不同。本结果显示了病情相对较轻、非机械通气重症患者谵妄的发生情况、高危因素以及对预后的影响。即使在患者病情不太严重的情况下谵妄仍然可能使住院期间的死亡率明显增加。总之，本研究发现，年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是谵妄的常见高危因素，而右美托咪定则有助于减少谵妄的发生。
[参考文献]
[1] Girard TD，Jackson JC，Pandharipande PP，et al.Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness[J].Crit Care Med，2010，38(7)：1513-1520.
[2] Barr J，Fraser GL，Puntillo K，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Crit Care Med，2013，41(1)：263-306.
[3] Patel RP，Gambrell M，Speroff T，et al.Delirium and sedation in the intensive care unit：survey of behaviors and attitudes of 1384 healthcare professionals[J].Crit Care Med，2009，37(3)：825-832.
[4] Page VJ.Tackling agitated delirium——the tip of the iceberg[J].Crit Care，2009，13(3)：158.
[5] Young J，Murthy L，Westby M，et al.Diagnosis，prevention，and management of delirium：summary of NICE guidance[J].BMJ，2010，341：c3704.
[6] Marcantonio E，Ta T，Duthie E，et al.Delirium severity and psychomotor types：their relationship with outcomes after hip fracture repair[J].J Am Geriatr Soc，2002，50(5)：850-857.
[7] Milbrandt EB，Deppen S，Harrison PL，et al.Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients[J].Crit Care Med，2004，32(4)：955-962.
[8] Ely EW，Margolin R，Francis J，et al.Evaluation of delirium in critically ill patients：validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU)[J].Crit Care Med，2001，29(7)：1370-1379.
[9] Bekker AY，Weeks EJ.Cognitive function after anaesthesia in the elderly[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2003， 17(2)：259-272. (单可记 段慧 杨磊 许汪斌)