参脉注射液治疗系统性红斑狼疮心力衰竭对血清内皮素及射血分数的影响(1)
[摘要] 目的 探讨参脉注射液治疗系统性红斑狼疮(SLE)心力衰竭对血清内皮素(ET)、射血分数(LVEF)的影响。 方法选取本院收治的105例SLE心力衰竭患者作为研究对象，随机分为干预组(56例)和对照组(49例)。对照组按照西医常规给予吸氧、激素和羟氯喹等对症治疗，干预组在对照组的基础上给予参脉注射液。比较两组治疗前后的ET、LVEF水平。 结果 两组治疗后的ET水平显著低于治疗前，LVEF水平显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组治疗后的ET水平显著低于对照组治疗后，LVEF水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 参脉注射液可有效改善SLE心力衰竭患者的心功能，降低ET水平，增加LVEF，值得临床推广应用。
[关键词] 参脉注射液；系统性红斑狼疮；充血性心力衰竭；血清内皮素；射血分数
[中图分类号] R593.24+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0135-03
, 百拇医药
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种临床上常见的慢性炎症性自身免疫性疾病，可累及多系统、多器官。近年来，随着诊疗水平的改善，其预后也得到显著改善。冠状动脉病变包括动脉炎、内皮细胞变性、内膜增生、管腔灶性狭窄或坏死、血栓形成，在此基础上可发生心肌梗死。冠状动脉疾病在SLE患者中的发病率高，动脉粥样硬化和心力衰竭是导致SLE患者死亡的一个重要原因[1-3]。心力衰竭是由于各种病因使心脏疾病发展到终末阶段，进而导致心功能不全的一种临床综合征，也称充血性心力衰竭，其症状复杂，预后差[4]。
参脉注射液是一种微黄色至淡棕色澄明液体的纯中药制剂，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效，临床上常用于治疗气阴两虚型休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，其临床用途和疗效都很有前景，尤其在治疗心血管疾病方面取得了较好效果[5-6].
本研究探讨参脉注射液治疗SLE心力衰竭对血清内皮素(ET)、射血分数(LVEF)的影响，旨在为中西医结合治疗SLE心力衰竭提供更多的临床依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2014年10月本院收治的105例SLE心力衰竭患者作为研究对象。随机分为干预组(56例)和对照组(49例)。干预组中，男10例，女46例；平均年龄为(44.2±12.5)岁。对照组中，男11例，女38例；平均年龄为(41.7±11.3)岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
SLE的诊断采用1982年美国风湿协会(ARA)修订的SLE诊断标准。心力衰竭的诊断依据如下。①临床表现：奔马律；心前区Ⅱ级以上的收缩音杂音；心包摩擦音及有急性左心衰竭和慢性充血性心力衰竭者。②超声心动图表现：心脏内径增大和(或)心包积液。③X线表现：心影增大，肺水肿征象。④心电图表现：严重心律失常，室肥厚；心肌梗死。具备以上4项中的1项或1项以上条件并除外其他原因所致者，确诊为SLE心脏损害心力衰竭。
, 百拇医药
1.3 排除标准
①中医辨证为热象无虚证患者；②妊娠高血压患者；③感冒伴发热、胸腹满闷等症者；④肺结核、糖尿病患者。
1.4 剔除标准
①依从性差者；②入院72 h死亡病例。
1.5 治疗方法
对照组按照西医常规给予吸氧、激素和羟氯喹等对症治疗，并嘱咐患者避免直接阳光接触，绝对卧床休息，半卧位，保持大便通畅等。干预组在对照组的基础上给予参脉注射液40 ml加入10%的葡萄糖注射液60 ml静脉滴注，1次/d。一般情况下两组的疗程为7～14 d。
1.6 观察指标
比较两组的ET和LVEF水平，判断治疗前后心功能改善情况。
, 百拇医药
1.7 统计学处理
采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前的ET、LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的ET水平显著低于治疗前，LVEF水平显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组治疗后的ET水平显著低于对照组治疗后，LVEF水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3 讨论
SLE是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病。动脉粥样硬化是SLE等自身免疫性疾病的常见并发症，进一步发展可出现心肌损害、缺血，最终导致心力衰竭[7]。除传统动脉粥样硬化的危险因素外，SLE患者并发动脉粥样硬化还有其他危险因素。SLE合并动脉粥样硬化的临床诊断和患者的动脉粥样硬化症状更复杂和隐蔽，因此对SLE并发动脉粥样硬化的重视和防治尤显重要。患者早期多死于狼疮活动和感染，晚期主要死于动脉粥样硬化相关性疾病，而心力衰竭是最终的恶化发展结果[8-9]。
, 百拇医药
充血性心力衰竭是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂的临床综合征。ET是目前所知体内作用最强的血管收缩物质，与心力衰竭严重程度呈正相关并且参与心力衰竭发生、发展及其预后的全过程。研究显示，心力衰竭患者血浆ET-1含量明显增加，与心力衰竭程度分级成正比[10]。超声心动图检查是目前国际上诊断左心室功能不全的金标准，LVEF指数与心功能水平呈正相关。
关于生脉注射液辅助治疗心力衰竭和心律失常的研究较多[11-12]。参脉注射液是根据古方“生脉饮”制成的现代中药制剂，由麦冬、红参提取而来，主要成分为麦冬皂苷和多糖、人参皂苷和多糖、麦冬黄酮，现代药理研究显示，其具有增强心肌收缩力、提高心排出量的作用，作用机制是减慢心率、减少心肌耗氧量、扩张状动脉、增加心肌供血、改善微循环、提高血氧饱和度[13-14]，同时其有效成分麦冬黄酮能清除氧自由基，减轻心肌细胞脂质过氧化，进而提高组织耐氧能力及应激反应能力。此外，参麦注射液还可促进血管内皮细胞分泌PGI2，抑制TXA2，从而改善患者的心血管功能。, 百拇医药(陈德超)
[关键词] 参脉注射液；系统性红斑狼疮；充血性心力衰竭；血清内皮素；射血分数
[中图分类号] R593.24+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(c)-0135-03
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系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种临床上常见的慢性炎症性自身免疫性疾病，可累及多系统、多器官。近年来，随着诊疗水平的改善，其预后也得到显著改善。冠状动脉病变包括动脉炎、内皮细胞变性、内膜增生、管腔灶性狭窄或坏死、血栓形成，在此基础上可发生心肌梗死。冠状动脉疾病在SLE患者中的发病率高，动脉粥样硬化和心力衰竭是导致SLE患者死亡的一个重要原因[1-3]。心力衰竭是由于各种病因使心脏疾病发展到终末阶段，进而导致心功能不全的一种临床综合征，也称充血性心力衰竭，其症状复杂，预后差[4]。
参脉注射液是一种微黄色至淡棕色澄明液体的纯中药制剂，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效，临床上常用于治疗气阴两虚型休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，其临床用途和疗效都很有前景，尤其在治疗心血管疾病方面取得了较好效果[5-6].
本研究探讨参脉注射液治疗SLE心力衰竭对血清内皮素(ET)、射血分数(LVEF)的影响，旨在为中西医结合治疗SLE心力衰竭提供更多的临床依据。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2014年10月本院收治的105例SLE心力衰竭患者作为研究对象。随机分为干预组(56例)和对照组(49例)。干预组中，男10例，女46例；平均年龄为(44.2±12.5)岁。对照组中，男11例，女38例；平均年龄为(41.7±11.3)岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
SLE的诊断采用1982年美国风湿协会(ARA)修订的SLE诊断标准。心力衰竭的诊断依据如下。①临床表现：奔马律；心前区Ⅱ级以上的收缩音杂音；心包摩擦音及有急性左心衰竭和慢性充血性心力衰竭者。②超声心动图表现：心脏内径增大和(或)心包积液。③X线表现：心影增大，肺水肿征象。④心电图表现：严重心律失常，室肥厚；心肌梗死。具备以上4项中的1项或1项以上条件并除外其他原因所致者，确诊为SLE心脏损害心力衰竭。
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1.3 排除标准
①中医辨证为热象无虚证患者；②妊娠高血压患者；③感冒伴发热、胸腹满闷等症者；④肺结核、糖尿病患者。
1.4 剔除标准
①依从性差者；②入院72 h死亡病例。
1.5 治疗方法
对照组按照西医常规给予吸氧、激素和羟氯喹等对症治疗，并嘱咐患者避免直接阳光接触，绝对卧床休息，半卧位，保持大便通畅等。干预组在对照组的基础上给予参脉注射液40 ml加入10%的葡萄糖注射液60 ml静脉滴注，1次/d。一般情况下两组的疗程为7～14 d。
1.6 观察指标
比较两组的ET和LVEF水平，判断治疗前后心功能改善情况。
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1.7 统计学处理
采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前的ET、LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的ET水平显著低于治疗前，LVEF水平显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组治疗后的ET水平显著低于对照组治疗后，LVEF水平显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3 讨论
SLE是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病。动脉粥样硬化是SLE等自身免疫性疾病的常见并发症，进一步发展可出现心肌损害、缺血，最终导致心力衰竭[7]。除传统动脉粥样硬化的危险因素外，SLE患者并发动脉粥样硬化还有其他危险因素。SLE合并动脉粥样硬化的临床诊断和患者的动脉粥样硬化症状更复杂和隐蔽，因此对SLE并发动脉粥样硬化的重视和防治尤显重要。患者早期多死于狼疮活动和感染，晚期主要死于动脉粥样硬化相关性疾病，而心力衰竭是最终的恶化发展结果[8-9]。
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充血性心力衰竭是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂的临床综合征。ET是目前所知体内作用最强的血管收缩物质，与心力衰竭严重程度呈正相关并且参与心力衰竭发生、发展及其预后的全过程。研究显示，心力衰竭患者血浆ET-1含量明显增加，与心力衰竭程度分级成正比[10]。超声心动图检查是目前国际上诊断左心室功能不全的金标准，LVEF指数与心功能水平呈正相关。
关于生脉注射液辅助治疗心力衰竭和心律失常的研究较多[11-12]。参脉注射液是根据古方“生脉饮”制成的现代中药制剂，由麦冬、红参提取而来，主要成分为麦冬皂苷和多糖、人参皂苷和多糖、麦冬黄酮，现代药理研究显示，其具有增强心肌收缩力、提高心排出量的作用，作用机制是减慢心率、减少心肌耗氧量、扩张状动脉、增加心肌供血、改善微循环、提高血氧饱和度[13-14]，同时其有效成分麦冬黄酮能清除氧自由基，减轻心肌细胞脂质过氧化，进而提高组织耐氧能力及应激反应能力。此外，参麦注射液还可促进血管内皮细胞分泌PGI2，抑制TXA2，从而改善患者的心血管功能。, 百拇医药(陈德超)