药物性肾损伤的早期发现及干预(2)
4.3因人而异个体化用药
由于受个体性别、年龄、体重、体质、病情、遗传、环境等因素的影响，同样的药物、剂量和疗程，不同的人会出现不同的结果，尤其是75岁以上的老人，过敏体质者，血容量不足者，有心脑血管病、糖尿病、高血压病史等可能存在潜在肾损害者，肾功损伤者，因此要根据具体情况选择用药，调整剂量，慎用肾毒性药物，防止肾损伤。
4.4 用药全过程定期监测早期肾损伤标志物
药源性肾损伤早期是一个短暂的可逆过程[13-14]，患者大多无不适主诉，会有一过性尿检异常，如蛋白尿和(或)血尿或尿中肾小管上皮细胞、小圆细胞增多，如不能及时捕捉到肾功能信息而采取措施，则会失去早期干预的机会，造成不可逆损害。在用药前、中、后的不同时段定期检测肾损伤标志物，不同的剂量和剂型监测间隔应有所差异，注射剂和大剂量药物以及敏感人群需增加检测频次。
4.5 关注症状细节，及时采取干预措施
显著的急性肾损伤发生时不难诊断，而当无明显症状的肾损伤隐匿发生时，则要善于发现细节，当有不适、腰酸、恶心等主诉时，应及时检测肾损伤标志物，早期诊断，停止用药，采取水化治疗、扩容利尿等措施，把药物性肾损伤终止在早期可逆阶段。
早期发现、早期干预是改善药物性肾损伤预后的关键，应合理用药、谨慎用药，密切观察肾损伤标志物，以有效预防药物性肾损伤的发生、发展。
[参考文献]
[1] 潘荣华.本院24例抗生素等药物致肾毒性损害的回顾性分析[J].临床研究，2012，10(21)：590-591.
[2] 齐虹，李晓芳，庞旭静，等.药物引起的急性肾功能衰竭统计与分析[J].中国现代药物应用，2012，12(6)：23-24.
[3] 傅淑霞.2013年肾脏疾病主要临床进展[J].临床荟萃，2014， 29(3)：252-259.
[4] 晏琼，黄秋明，胡红艳.5517例药源性肾损害中文文献分析[J].中国医药导报，2009，6(25)：114-115.
[5] 曾小飞.抗菌药物致急性肾衰竭的临床分析[J].中外医学研究，2012，10(17)：176-177.
[6] Khwaja A.KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury[J].Nephron Clin Pract，2012，120(4)：179-184.
[7] 朱聪，黄芝瑛，周晓冰，等.肾毒性生物标志物临床前研究及应用进展[J].中国新药杂志，2014，23(4)： 391-396.
[8] 钟白云，王垫，廖经忠，等.血清胱抑素C与危重病人急性肾损伤[J].中国现代医学杂志，2009，19(11)：1705-1709.
[9] 吴铁军，赵京生，易卫国，等.尿肾损伤分子1对患儿体外循环术后急性肾损伤的早期诊断[J].中华肾脏病杂志，2011，27(11)：854-855.
[10] 王骞，龚学忠.急性肾损伤早期生物标志物研究及诊治进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9(1)：105.
[11] Bird ST，Etminan M，Brophy JM，et al.Risk of acute kidney injury associated with the use of fluoroquinolones[J]. CMAJ，2013，185(10)：E475-E482.
[12] 吴华.坚持合理用药减少药物相关性肾损伤[J].中华肾病研究电子杂志，2013，2(3)：125-128.
[13] 谢星斌，谷欣荣，张锋，等.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭临床分析[J].吉林医学，2013，34(6)：119.
[14] 郑志贵，陈建国，陈宜方，等.老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点和危险因素[J].中国现代医生，2014， 52(7)：132-134.
(收稿日期：2014-10-23 本文编辑：祁海文) (李亚丽)
由于受个体性别、年龄、体重、体质、病情、遗传、环境等因素的影响，同样的药物、剂量和疗程，不同的人会出现不同的结果，尤其是75岁以上的老人，过敏体质者，血容量不足者，有心脑血管病、糖尿病、高血压病史等可能存在潜在肾损害者，肾功损伤者，因此要根据具体情况选择用药，调整剂量，慎用肾毒性药物，防止肾损伤。
4.4 用药全过程定期监测早期肾损伤标志物
药源性肾损伤早期是一个短暂的可逆过程[13-14]，患者大多无不适主诉，会有一过性尿检异常，如蛋白尿和(或)血尿或尿中肾小管上皮细胞、小圆细胞增多，如不能及时捕捉到肾功能信息而采取措施，则会失去早期干预的机会，造成不可逆损害。在用药前、中、后的不同时段定期检测肾损伤标志物，不同的剂量和剂型监测间隔应有所差异，注射剂和大剂量药物以及敏感人群需增加检测频次。
4.5 关注症状细节，及时采取干预措施
显著的急性肾损伤发生时不难诊断，而当无明显症状的肾损伤隐匿发生时，则要善于发现细节，当有不适、腰酸、恶心等主诉时，应及时检测肾损伤标志物，早期诊断，停止用药，采取水化治疗、扩容利尿等措施，把药物性肾损伤终止在早期可逆阶段。
早期发现、早期干预是改善药物性肾损伤预后的关键，应合理用药、谨慎用药，密切观察肾损伤标志物，以有效预防药物性肾损伤的发生、发展。
[参考文献]
[1] 潘荣华.本院24例抗生素等药物致肾毒性损害的回顾性分析[J].临床研究，2012，10(21)：590-591.
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[7] 朱聪，黄芝瑛，周晓冰，等.肾毒性生物标志物临床前研究及应用进展[J].中国新药杂志，2014，23(4)： 391-396.
[8] 钟白云，王垫，廖经忠，等.血清胱抑素C与危重病人急性肾损伤[J].中国现代医学杂志，2009，19(11)：1705-1709.
[9] 吴铁军，赵京生，易卫国，等.尿肾损伤分子1对患儿体外循环术后急性肾损伤的早期诊断[J].中华肾脏病杂志，2011，27(11)：854-855.
[10] 王骞，龚学忠.急性肾损伤早期生物标志物研究及诊治进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9(1)：105.
[11] Bird ST，Etminan M，Brophy JM，et al.Risk of acute kidney injury associated with the use of fluoroquinolones[J]. CMAJ，2013，185(10)：E475-E482.
[12] 吴华.坚持合理用药减少药物相关性肾损伤[J].中华肾病研究电子杂志，2013，2(3)：125-128.
[13] 谢星斌，谷欣荣，张锋，等.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭临床分析[J].吉林医学，2013，34(6)：119.
[14] 郑志贵，陈建国，陈宜方，等.老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点和危险因素[J].中国现代医生，2014， 52(7)：132-134.
(收稿日期：2014-10-23 本文编辑：祁海文) (李亚丽)