张淑娟

    兰州大学第二医院神经内科，兰州730030

    结核性脑膜炎诊疗概况

    张淑娟

    兰州大学第二医院神经内科，兰州730030

    结核性脑膜炎常见于中枢神经系统感染性疾病，是肺外结核中病情最重、危害最大、破坏力最强的结核病。早期确诊、及时合理的治疗是改善预后和降低致死率及致残率的关键。本文就近年来关于结核性脑膜炎的早期诊断与治疗进展进行综述。

    结核性脑膜炎；诊断；脑脊液；治疗；预后

    结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌经各种途径进入脑内而引起的脑膜非化脓性炎症，是中枢神经系统结核病中最常见的类型，占70%左右的比例[1]。随着抗结核药物的研制及其在临床的成功应用，结核性脑膜炎的治疗效果有了很大改观。但随着结核病疫情在全世界范围内的加剧和回暖，结核性脑膜炎的发病率也有所升高。由于在结核性脑膜炎中，结核分枝杆菌直接侵犯中枢神经系统，容易侵犯脑内血管和神经，发病凶险，治疗周期长，患者死亡率高，致残率也居高不下。能否早期诊断并及时合理规范的治疗对改善患者预后至关重要。随着医疗卫生事业、医疗水平的发展和提高，诊疗技术的不断改进，结核性脑膜炎的诊断与治疗局面均有了很大改观。但由于多种因素的交叉作用和综合影响，结核性脑膜炎临床表现复杂多变，相关辅助检查结果典型者越来越少，且缺乏诊断结核性脑膜炎的统一标准，在治疗方面又缺乏统一的指南及共识，如何早期准确诊断结核性脑膜炎成为一大挑战。随着结核分枝杆菌中对现有抗结核药物耐药的菌株播散与流行、卡介苗保护性方面的疏漏及人类免疫缺陷病毒感染等日益凸显的问题和矛盾，也给临床治疗工作带来了难度。在临床工作中如何有效提高结核性脑膜炎的早期诊断水平？怎样给予及时合理的治疗？这些都成为困扰大家的难题，也是大家共同探讨的焦点。本文将对结核性脑膜炎近年来的诊疗现状进行综述。多篇文献报道以中青年发病最多见。

    1 诊断

    1.1 临床表现

    1.1.1 一般表现可早期出现低热，也可表现为高热。伴或不伴有乏力、倦怠、食欲不振、日渐消瘦等症状。

    1.1.2 颅高压症状和脑膜刺激症状患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状，部分患者仅主诉头痛而无其他不适。体征以颈项强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激症状多见。

    1.1.3 脑神经损害脑神经损害多由颅底炎性渗出物的刺激、粘连及压迫导致，以外展神经损害为多见，其次为动眼神经和面神经。临床表现多为视力下降、视野缺损、复视、面瘫等症状。

    1.1.4 脑实质损害如精神萎靡、淡漠、谵妄、妄想、兴奋等精神症状或嗜睡、昏睡等意识障碍 ......