灌洗负压持续吸引术在慢性骨髓炎患者中的应用效果(2)
1.2方法
两组均采取一般处理和病灶清除，具体如下。①一般处理：完善常规术前准备，包括血液化验室检查、X线片检查、术前备皮、术前宣教。②病灶清除：骨皮质上开窗，敞开死腔，摘除死骨，打通髓腔，清除坏死组织直至骨创面有渗血为止。
1.2.1 观察组 给予灌洗负压持续吸引方法治疗，所需材料包括一次性创伤负压引流套件(成分是羧甲基壳聚糖/聚乙烯醇交联的海绵，质地柔软有弹性，抗张力性强)、外部用半透性生物膜或3M薄膜、“Y”型三通或双通接头、负压吸引装置(负压为中心吸引)。骨皮质开槽病灶清除后，利用传统的密闭式灌洗引流方式将多侧孔冲洗管放置在髓腔内，出水管放置髓腔外包埋在医用泡沫海绵内，按创面大小修剪贴膜，需覆住2 cm以上健康皮肤，并保持各连接处密封，及时连接负压引流，维持负压在125～450 mm Hg[3]；采用生理盐水加抗生素反复冲洗病灶，封闭持续负压引流7～10 d，直至创面及骨髓腔内肉芽新鲜，无脓性分泌物。护理配合：①灌注液一般选用生理盐水，未做药敏试验者先给予1000 ml生理盐水加庆大霉素160 000 U，已做药敏试验者则选择敏感抗生素加生理盐水冲洗；3～5 d后再次进行药敏培养以排除二重感染，并重新选择敏感抗生素。②根据引流液的颜色调节灌洗液速度，术后48 h内引流液颜色一般偏深，呈黄色或血性液颜色，伴有沉渣，冲洗液速度可放快，以120滴/min呈直线样全速滴流；术后6 h内全速冲洗；6 h后快速冲洗，80滴/min，每2小时全速冲洗2 min，先快后慢交替使用；观察引流液颜色，如颜色变浅，则减慢冲洗液速度至40～60滴/min；如果引流液颜色突然变鲜红色，提示有出血，应立即报告医生，及时处理。③选择合适的引流管对引流非常重要，引流管的大小、粗细及胶管的硬度对伤口及引流尤为重要。本院骨科选用负压引流套装多侧孔引流管或18号硅胶吸痰管，材质柔软，对伤口刺激小，避免了橡胶管易塌陷的缺点，在本院骨科治疗的30例患者未发生堵管现象。④创面的观察和护理十分重要，伤口外用透明簿膜完全封闭，与外界完全隔离开，然后连接负压源(负压保持在125～450 mm Hg)进行持续吸引，吸引力大小应适当，过大容易损伤周围组织引起出血，过小易使血凝块或坏死脱落组织堆积管内引起堵塞，因此应严密观察并记录引流管引流液的颜色、量，严格交接班，出现异常应及时报告医生，查找原因，及时处理，尤其要注意保持各管道紧密连接，不能出现折叠、受压、堵管以及回流现象[4]。严格遵守无菌操作，避免医源性感染，更换负压瓶引流液时，为防止液体回流，应先夹紧引流管夹，再关闭负压源，然后更换引流瓶。保持负压恒定，创面密封，这是保证引流有效的关键[5]。⑤根据引流液的颜色确定灌洗时间，灌洗时间一般在7～10 d，直至引流液澄清为止；停止灌洗后留置负压引流3～5 d，直至引流物清除干净后拔除引流管[6]。⑥在灌洗期间应严密观察，严格记录出入量，观察出入量是否相等，流入速度有无自行减慢或排液量减少及冲洗液有无外渗[7]；每日测量大腿中段周径，观察和判断患肢有无水肿，引流是否通畅。⑦由于患者肢体长期缺乏适当运动，极易导致远端肢体出现肿胀、肌肉萎缩和关节挛缩等异常现象[8]，因此应严密观察患肢血运，手术后抬高患肢30°；有石膏托者应按照石膏托外固定护理常规护理，卧床期间指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习，2次/d，5 min/次；在医生指导下，拔管后方可进行患肢抬高及关节屈伸活动，幅度由小到大，循序渐进。⑧慢性骨髓炎导致分解代谢增加，机体偏瘦，因此应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食[9]，以改善患者的营养状况；饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品并注重钙的补充，保证营养供给。⑨做好并发症的预防工作，对卧床患者，要注意病床卫生，协助患者翻身或变换体位，以防止压疮的发生；协助患者做力所能及的床上运动，以增强体质。
1.2.2 对照组 病灶清除后给予传统伤口换药治疗，每2～3天采用生理盐水、过氧化氢、碘伏冲洗伤口，然后用无菌碘伏纱块包扎。护理配合：①保持创口清洁，并做好伤口的无菌操作；②术后注意观察伤口的大小、形状、边缘与颜色，肉芽组织生长情况，脓液的颜色、量和性质；③由于慢性骨髓炎愈合较慢，患者对能否愈合存在顾虑[10]，因此应给予心理护理，加强与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心；④饮食护理与基础护理同观察组。
1.3 疗效判定标准[11]
①优(愈合)：全身情况良好，体温正常，食欲好，局部无脓肿或窦道，无红、肿、热、痛等炎症表现；良：仍存在红、肿、热、痛等炎症表现；差：全身情况差，局部有脓肿或窦道，有红、肿、热、痛等炎症表现。②复发：术后皮肤有窦道形成，有脓性分泌物流出，经久不愈，X线片表现骨质有疏松和破坏。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间、伤口愈合及复发率的比较
观察组的住院治疗时间为(21±2.67) d，显著短于对照组的(40±13.8) d，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的伤口愈合优良率为96.7%，显著高于对照组的56.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的复发率为0%，显著低于对照组的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组的并发症发生情况
观察组中未出现引流不畅、引流管堵塞后换管、材料鼓起等护理并发症。对照组发生1例压疮。
3 讨论
急性骨髓炎在早期得不到及时有效的治疗可演变为慢性骨髓炎，迁延不愈，难以根治。本病容易复发，可并发病理性骨折，严重影响患者的身心健康。采用手术彻底清除病灶，再全身使用敏感抗生素，同时局部予以灌注负压持续吸引术，通过灌洗液对骨端自动清创，能够刺激骨痂形成，并激发体内的免疫能力，增强代谢修复能力，防止新窦道形成。封闭负压引流技术是利用负压吸引装置与特殊创面下敷料连接，间歇或持续在创面形成低于大气压的负压作用，起到促进伤口愈合作用的新兴治疗方法[12]。效果明显优于传统的伤口换药治疗。 (张梅 喻瑛 杨选花等)
两组均采取一般处理和病灶清除，具体如下。①一般处理：完善常规术前准备，包括血液化验室检查、X线片检查、术前备皮、术前宣教。②病灶清除：骨皮质上开窗，敞开死腔，摘除死骨，打通髓腔，清除坏死组织直至骨创面有渗血为止。
1.2.1 观察组 给予灌洗负压持续吸引方法治疗，所需材料包括一次性创伤负压引流套件(成分是羧甲基壳聚糖/聚乙烯醇交联的海绵，质地柔软有弹性，抗张力性强)、外部用半透性生物膜或3M薄膜、“Y”型三通或双通接头、负压吸引装置(负压为中心吸引)。骨皮质开槽病灶清除后，利用传统的密闭式灌洗引流方式将多侧孔冲洗管放置在髓腔内，出水管放置髓腔外包埋在医用泡沫海绵内，按创面大小修剪贴膜，需覆住2 cm以上健康皮肤，并保持各连接处密封，及时连接负压引流，维持负压在125～450 mm Hg[3]；采用生理盐水加抗生素反复冲洗病灶，封闭持续负压引流7～10 d，直至创面及骨髓腔内肉芽新鲜，无脓性分泌物。护理配合：①灌注液一般选用生理盐水，未做药敏试验者先给予1000 ml生理盐水加庆大霉素160 000 U，已做药敏试验者则选择敏感抗生素加生理盐水冲洗；3～5 d后再次进行药敏培养以排除二重感染，并重新选择敏感抗生素。②根据引流液的颜色调节灌洗液速度，术后48 h内引流液颜色一般偏深，呈黄色或血性液颜色，伴有沉渣，冲洗液速度可放快，以120滴/min呈直线样全速滴流；术后6 h内全速冲洗；6 h后快速冲洗，80滴/min，每2小时全速冲洗2 min，先快后慢交替使用；观察引流液颜色，如颜色变浅，则减慢冲洗液速度至40～60滴/min；如果引流液颜色突然变鲜红色，提示有出血，应立即报告医生，及时处理。③选择合适的引流管对引流非常重要，引流管的大小、粗细及胶管的硬度对伤口及引流尤为重要。本院骨科选用负压引流套装多侧孔引流管或18号硅胶吸痰管，材质柔软，对伤口刺激小，避免了橡胶管易塌陷的缺点，在本院骨科治疗的30例患者未发生堵管现象。④创面的观察和护理十分重要，伤口外用透明簿膜完全封闭，与外界完全隔离开，然后连接负压源(负压保持在125～450 mm Hg)进行持续吸引，吸引力大小应适当，过大容易损伤周围组织引起出血，过小易使血凝块或坏死脱落组织堆积管内引起堵塞，因此应严密观察并记录引流管引流液的颜色、量，严格交接班，出现异常应及时报告医生，查找原因，及时处理，尤其要注意保持各管道紧密连接，不能出现折叠、受压、堵管以及回流现象[4]。严格遵守无菌操作，避免医源性感染，更换负压瓶引流液时，为防止液体回流，应先夹紧引流管夹，再关闭负压源，然后更换引流瓶。保持负压恒定，创面密封，这是保证引流有效的关键[5]。⑤根据引流液的颜色确定灌洗时间，灌洗时间一般在7～10 d，直至引流液澄清为止；停止灌洗后留置负压引流3～5 d，直至引流物清除干净后拔除引流管[6]。⑥在灌洗期间应严密观察，严格记录出入量，观察出入量是否相等，流入速度有无自行减慢或排液量减少及冲洗液有无外渗[7]；每日测量大腿中段周径，观察和判断患肢有无水肿，引流是否通畅。⑦由于患者肢体长期缺乏适当运动，极易导致远端肢体出现肿胀、肌肉萎缩和关节挛缩等异常现象[8]，因此应严密观察患肢血运，手术后抬高患肢30°；有石膏托者应按照石膏托外固定护理常规护理，卧床期间指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习，2次/d，5 min/次；在医生指导下，拔管后方可进行患肢抬高及关节屈伸活动，幅度由小到大，循序渐进。⑧慢性骨髓炎导致分解代谢增加，机体偏瘦，因此应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食[9]，以改善患者的营养状况；饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品并注重钙的补充，保证营养供给。⑨做好并发症的预防工作，对卧床患者，要注意病床卫生，协助患者翻身或变换体位，以防止压疮的发生；协助患者做力所能及的床上运动，以增强体质。
1.2.2 对照组 病灶清除后给予传统伤口换药治疗，每2～3天采用生理盐水、过氧化氢、碘伏冲洗伤口，然后用无菌碘伏纱块包扎。护理配合：①保持创口清洁，并做好伤口的无菌操作；②术后注意观察伤口的大小、形状、边缘与颜色，肉芽组织生长情况，脓液的颜色、量和性质；③由于慢性骨髓炎愈合较慢，患者对能否愈合存在顾虑[10]，因此应给予心理护理，加强与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心；④饮食护理与基础护理同观察组。
1.3 疗效判定标准[11]
①优(愈合)：全身情况良好，体温正常，食欲好，局部无脓肿或窦道，无红、肿、热、痛等炎症表现；良：仍存在红、肿、热、痛等炎症表现；差：全身情况差，局部有脓肿或窦道，有红、肿、热、痛等炎症表现。②复发：术后皮肤有窦道形成，有脓性分泌物流出，经久不愈，X线片表现骨质有疏松和破坏。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间、伤口愈合及复发率的比较
观察组的住院治疗时间为(21±2.67) d，显著短于对照组的(40±13.8) d，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的伤口愈合优良率为96.7%，显著高于对照组的56.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的复发率为0%，显著低于对照组的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组的并发症发生情况
观察组中未出现引流不畅、引流管堵塞后换管、材料鼓起等护理并发症。对照组发生1例压疮。
3 讨论
急性骨髓炎在早期得不到及时有效的治疗可演变为慢性骨髓炎，迁延不愈，难以根治。本病容易复发，可并发病理性骨折，严重影响患者的身心健康。采用手术彻底清除病灶，再全身使用敏感抗生素，同时局部予以灌注负压持续吸引术，通过灌洗液对骨端自动清创，能够刺激骨痂形成，并激发体内的免疫能力，增强代谢修复能力，防止新窦道形成。封闭负压引流技术是利用负压吸引装置与特殊创面下敷料连接，间歇或持续在创面形成低于大气压的负压作用，起到促进伤口愈合作用的新兴治疗方法[12]。效果明显优于传统的伤口换药治疗。 (张梅 喻瑛 杨选花等)