保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果观察(1)
[摘要] 目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺切除联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果。 方法 选取2013年 1月～2014年3月在本院确诊的45例女性早期乳腺癌患者作为研究对象，随机分成重建组(25例)和对照组(20例)。重建组采用患侧乳腺切除联合假体即刻乳房重建术，对照组采用患侧乳腺切除术。比较两组的术后并发症发生率和优良率。 结果 两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。重建组的术后优良率为96.0%，显著高于对照组的10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌效果显著，术后能够获得良好的美容效果。
[关键词] 乳房重建术；假体；乳头乳晕复合体；乳腺癌；乳腺切除术
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)05(c)-0034-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of nipple-areola mastectomy combined with immediate breast reconstruction with artificial prosthesis in the treatment of early breast cancer. Methods 45 cases with early-stage breast cancer from January 2013 to March 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the reconstruction group(25 cases) and the control group(20 cases).The reconstruction group was treated with mastectomy in the affected side combined with immediate breast reconstruction with prosthesis，the control group was treated with mastectomy in the affected side.The incidence rate of postoperative complication and the excellent and good rate in two groups was compared. Results The incidence rate of postoperative complication in the two groups was not statistically significant(P>0.05).The excellent and good rate in the reconstruction groupwas 96.0%，which was higher than 10.0% in the control group，with significant difference(P<0.05). Conclusion The effect of nipple-areola mastectomy combined with immediate breast reconstruction with artificial prosthesis in the treatment of early breast cancer is significant，and can achieve a good cosmetic effect after surgery.
[Key words] Breast reconstruction；Prosthesis；Nipple-areola complex；Breast cancer；Mastectomy
乳房是女性的第二性征，有哺乳和美学双重功能。乳腺癌患者行全乳切除术后，不但破坏了形体完美，也对患者的身心造成严重影响。随着乳腺癌诊断和治疗手段的进步，术后患者的生存率显著提高，同时患者对生活质量的要求也越来越高。乳房重建术为乳腺癌患者提供了身心康复的机会，对于全乳切除的患者，其既是美容治疗又是心理治疗。本科对部分早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术，取得了满意的治疗效果和美容效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年3月在本科确诊的45例女性早期乳腺癌患者作为研究对象，年龄为35～51岁，中位年龄43岁。入选标准：①肿瘤为单发病灶，最大直径<5 cm；肿瘤边缘与乳晕边缘的距离≥2 cm；未侵及皮肤及胸大肌。②乳头无内陷、无血性溢液，乳晕无溃烂。③对侧乳房无明显下垂。④同侧腋窝前哨淋巴结活检无转移，乳头乳晕保留端无肿瘤浸润。⑤无手术禁忌证。将入选患者随机分成重建组(25例)和对照组(20例)。重建组的平均年龄为(40.28±1.20)岁，对照组的平均年龄为(41.2±91.30)岁。重建组均有重建乳房的意愿，并签署知情同意书，接受患侧乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术；对照组给予患侧乳腺切除术。两组的年龄、病症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术操作
对照组给予乳腺切除术，使用组织钳将乳房拉下，用锐刀将整个乳房、乳房周围组织切除。重建组术前有3例经空芯针穿刺活检、1例经麦默通微创旋切活检确诊为乳腺癌，故选择腋下弧形切口，其余患者根据肿瘤所在位置选择乳晕旁切口、乳房外侧缘切口、腋下弧形切口及放射状切口。先行区段切除术，完整切除肿瘤，术中快速冰冻病理诊断确诊为乳腺癌；进一步做腋窝前哨淋巴结活检，前哨淋巴结无转移者入组，给予乳腺切除术。电刀游离皮瓣，肿瘤表面皮瓣以0.3 cm的厚度为宜，其余皮瓣逐渐增厚至0.5 cm左右；改用薄剪游离乳头乳晕，注意保护皮下血供，以免乳头缺血坏死，并在乳头乳晕保留端多点取材；术中快速冰冻病理诊断，如有肿瘤浸润，则不能保留乳头乳晕；沿着胸大肌外侧缘分离胸大肌与胸小肌之间的间隙，内侧要充分游离，下至乳房下皱襞，创面彻底止血，纱布填塞，观察5 min，确定无活动性出血后，在乳房下皱襞留置负压引流管1条。根据术前乳房大小选取合适体积的硅凝胶乳房假体(Mentor乳房假体)，一般125～200 ml。将假体植入后，间断缝合胸大肌和前锯肌，以防假体侧方移位。术毕重建侧乳房上方加压包扎固定，以免假体上移。拔除引流管后即可开始按摩重建乳房，坚持按摩3个月以上。 (吴楚成 陈淑如 颜宁等)
[关键词] 乳房重建术；假体；乳头乳晕复合体；乳腺癌；乳腺切除术
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)05(c)-0034-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of nipple-areola mastectomy combined with immediate breast reconstruction with artificial prosthesis in the treatment of early breast cancer. Methods 45 cases with early-stage breast cancer from January 2013 to March 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the reconstruction group(25 cases) and the control group(20 cases).The reconstruction group was treated with mastectomy in the affected side combined with immediate breast reconstruction with prosthesis，the control group was treated with mastectomy in the affected side.The incidence rate of postoperative complication and the excellent and good rate in two groups was compared. Results The incidence rate of postoperative complication in the two groups was not statistically significant(P>0.05).The excellent and good rate in the reconstruction groupwas 96.0%，which was higher than 10.0% in the control group，with significant difference(P<0.05). Conclusion The effect of nipple-areola mastectomy combined with immediate breast reconstruction with artificial prosthesis in the treatment of early breast cancer is significant，and can achieve a good cosmetic effect after surgery.
[Key words] Breast reconstruction；Prosthesis；Nipple-areola complex；Breast cancer；Mastectomy
乳房是女性的第二性征，有哺乳和美学双重功能。乳腺癌患者行全乳切除术后，不但破坏了形体完美，也对患者的身心造成严重影响。随着乳腺癌诊断和治疗手段的进步，术后患者的生存率显著提高，同时患者对生活质量的要求也越来越高。乳房重建术为乳腺癌患者提供了身心康复的机会，对于全乳切除的患者，其既是美容治疗又是心理治疗。本科对部分早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术，取得了满意的治疗效果和美容效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年3月在本科确诊的45例女性早期乳腺癌患者作为研究对象，年龄为35～51岁，中位年龄43岁。入选标准：①肿瘤为单发病灶，最大直径<5 cm；肿瘤边缘与乳晕边缘的距离≥2 cm；未侵及皮肤及胸大肌。②乳头无内陷、无血性溢液，乳晕无溃烂。③对侧乳房无明显下垂。④同侧腋窝前哨淋巴结活检无转移，乳头乳晕保留端无肿瘤浸润。⑤无手术禁忌证。将入选患者随机分成重建组(25例)和对照组(20例)。重建组的平均年龄为(40.28±1.20)岁，对照组的平均年龄为(41.2±91.30)岁。重建组均有重建乳房的意愿，并签署知情同意书，接受患侧乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术；对照组给予患侧乳腺切除术。两组的年龄、病症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术操作
对照组给予乳腺切除术，使用组织钳将乳房拉下，用锐刀将整个乳房、乳房周围组织切除。重建组术前有3例经空芯针穿刺活检、1例经麦默通微创旋切活检确诊为乳腺癌，故选择腋下弧形切口，其余患者根据肿瘤所在位置选择乳晕旁切口、乳房外侧缘切口、腋下弧形切口及放射状切口。先行区段切除术，完整切除肿瘤，术中快速冰冻病理诊断确诊为乳腺癌；进一步做腋窝前哨淋巴结活检，前哨淋巴结无转移者入组，给予乳腺切除术。电刀游离皮瓣，肿瘤表面皮瓣以0.3 cm的厚度为宜，其余皮瓣逐渐增厚至0.5 cm左右；改用薄剪游离乳头乳晕，注意保护皮下血供，以免乳头缺血坏死，并在乳头乳晕保留端多点取材；术中快速冰冻病理诊断，如有肿瘤浸润，则不能保留乳头乳晕；沿着胸大肌外侧缘分离胸大肌与胸小肌之间的间隙，内侧要充分游离，下至乳房下皱襞，创面彻底止血，纱布填塞，观察5 min，确定无活动性出血后，在乳房下皱襞留置负压引流管1条。根据术前乳房大小选取合适体积的硅凝胶乳房假体(Mentor乳房假体)，一般125～200 ml。将假体植入后，间断缝合胸大肌和前锯肌，以防假体侧方移位。术毕重建侧乳房上方加压包扎固定，以免假体上移。拔除引流管后即可开始按摩重建乳房，坚持按摩3个月以上。 (吴楚成 陈淑如 颜宁等)