当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国当代医药》 > 2015年第15期 > 正文
编号:12604348
医联体—家庭签约及个性化中医养生干预在慢病中的应用效果(2)
http://www.100md.com 2015年5月25日 中国当代医药2015年第15期
     1.2 方法

    ①建立医联体-家庭签约服务关系:全科医生团队与慢病患者家庭签订《家庭医生服务协议书》,建立契约式服务关系,为家庭成员建立居民健康档案及中医体质档案,互留联络方式,家庭成员可通过中心开设的云康信息服务随时与团队成员沟通;对慢病家庭进行评估,每季度评估1次家庭情况,评估内容包括遗传因素、家居环境、饮食习惯、行为习惯、用药习惯、文化水平等,了解家庭的慢病发生高危因素,制订个性化慢病管理方案。②个性化的中医养生干预:以家庭为单位,开展家庭中医慢病管理。家庭医生定期(半年1次)到患者家庭进行随访,根据评估结果,及时调整干预计划,包括慢病健康知识、慢病护理、用药方法、饮食调理、运动保健、就医习惯、病情自我监测等常规内容,并提供中医膳食调整、运动养生、经络保健等健康计划。选定家庭慢病管理监督员,对其进行培训,使其掌握正确的慢性知识及管理观念,监督家庭的不良生活习惯改变,监测患者的相关慢病指标;为签约慢病家庭定期预约医联体专家门诊,调整中西医治疗方案,提供中医适宜技术、心理咨询等;对签约家庭慢性病患者及家庭成员进行体质辨识,运用中医“四时”理论进行膳食、运动养生指导,并推广中医经络养生操;提高家庭慢病、中医养生知识知晓率。③应用信息网络平台管理慢病:以信息化网络为平台,实现对家庭医生的信息化支撑,可在一定程度上缓解社区卫生服务中心人力资源不足问题。签约家庭成员可凭健康卡在本中心进行自助中医体质辨识,身高、体重、血压、血糖、骨密度测定等检查;用账号与密码可进入中心网站自助查询自己的体检结果、简单的结果解析及中西医保健方案等;通过慢病QQ群、微博、微信、短信、互动论坛等信息通讯手段,将慢病健康管理信息不断灌输给家庭,不断强化信息接收,以加强患者的自我管理意识,逐渐改变家庭行为,进而提高慢病控制率。

    1.3 观察指标

    记录半年后慢病患者及家庭成员的慢病、中医养生知识知晓率,家庭行为改变率,慢病患者的服药依从性等,依据《慢性病自我管理研究测量表》[4]对患者进行评分,主要包括自我管理行为、自我效能、健康状况三大部分。

    1.4 统计学处理

    采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 个性化中医养生的医联体-家庭签约模式对慢病的干预效果

    采用个性化中医养生的医联体-家庭签约模式对慢病干预6个月后,患者及家庭成员的慢病、中医养生知识知晓率为96.08%,家庭行为改变率为89.56%,服药依从性为73.91%(表1)。

    2.2 干预前及干预6个月后自我管理行为、自我效能、健康状况评分的比较

    干预6个月后的自我管理行为、自我效能、健康状况评分显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

    3 讨论

    慢病主要包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等,是我国和世界目前主要的致死疾病[5]。慢病可能与遗传因素有关,伴有家庭不良行为生活方式诱导,发病具有家庭聚集的特点[6]。为减轻慢病的负担,应从实际出发,多方考虑,利用现有资源,设计一套持续的、各方资源参与的预防和治疗管理模式[7-8]。“医疗联合体”是由一所三级医院,联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生机构组成,居民可就近选择医联体治疗[9]。家庭签约模式可有效地监督和促进对慢病的管理,使患者的疾病得到有效控制和缓解。近年来,随着人们健康意识的不断增强以及中医现代化的不断发展,中医养生理论逐渐渗透到人们的生活中,并起到了很好的作用[10],因此建立医联体-家庭签约结合个性化中医养生的新型慢病管理模式具有重要意义。

    中医学在两千多年前就认为健康的目标模式是“正气存内,邪不可干”的自我稳定生态平衡,是“阴平阳秘”、内外和谐的生态共演。中医养生旨在通过自身的调摄达到防病治病、延年益寿、身心健康的目的[11]。在慢病管理中,中医养生具有独到的见解,通过对生活方式、情志、康复治疗等进行干预,可显著改善患者的健康状况[12]。依托网络技术平台,将中医养生保健,慢病的管理、治疗、护理、检查等相关知识信息及时发布,推广中医经络养生操,提供中医适宜技术,根据患者的具体情况,制订合理的治疗方案,以达到对慢病的控制和缓解。通过医联体-家庭签约模式对社区慢病进行管理,可实现区域内的资源共享,为患者提供连续、规范、全程化的管理[13]。构建中医养生的医联体-家庭签约服务管理体系,利用区域内医联体医疗资源作为技术支持平台,通过家庭医生签约,提供个性化管理服务[14],对慢病家庭成员的健康观点、行为方式、饮食习惯、规范用药等进行管理,并提供中医辨证食疗、运动养生、经络保健等中医指导,能有效控制慢病的发生、发展,缓解患者的心理问题,提高患者的生活质量。

    本研究结果显示,通过个性化中医养生的医联体-家庭签约模式对慢病干预6个月后,患者及家庭成员的慢病、中医养生知识知晓率为96.08%,家庭行为改变率为89.56%,服药依从性为73.91%,提示医联体-家庭签约及个性化中医养生干预对慢病管理有显著效果,起到了预防慢病发生、延缓慢病进程的作用,达到了对慢病的有效控制,能够不断提高居民的健康素质。此外,干预后的自我管理行为、自我效能、健康状况等显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),提示个性化中医养生的医联体-家庭签约模式对慢病管理的控制具有显著作用,能够为保障患者的健康提供帮助。通过新型家庭慢病中医养生管理模式的实施,依托医院专业技术支撑、多样化信息传播等手段,为慢病患者提供中医健康知识普及、中医药养生保健指导、中医适宜技术应用、中医经络养生操等中医干预[15],能够提高社区慢病的管理与控制。

    综上所述,利用区域内医联体医疗资源作为慢病管理的技术支持平台,通过家庭医生签约,提供家庭个性化慢病管理服务,对慢病家庭成员的健康观点、行为方式、饮食习惯、规范用药等进行管理,并提供中医辨证食疗、运动养生、经络保健、情志调畅等中医指导[16],能够达到预防片区慢病发生、延缓慢病进程的效果,值得临床推广应用。 (李美婷)
上一页1 2 3下一页