情景模拟演练在急诊护士应急能力培训中的应用效果(2)
1.2 方法
培训前组未实施情景模拟培训。①理论水平培训：每月集中开展一次专科知识小讲课，每周早会上提问一次，可针对护理操作、专科疾病护理常规、护理核心制度、专科十大安全目标等实际问题随时提问，每月一次专科知识理论考核，主要为急救护理中的理论知识，关键流程、注意事项、常规抢救用药的使用剂量，危急值、各类抢救预案、危重症患者转运出现意外的处理流程。以此帮助护士了解自身不足，提高理论水平。②操作能力培训：基础操作有动脉采血、静脉留置输液、留置导尿、吸氧、心电图等常规操作；急救技能培训内容主要为：电击除颤、无创体外起搏、气道开放、心肺复苏、气管插管配合，呼吸机、心电监护仪、洗胃机、心肺机的使用、救护车设备使用及抢救仪器的故障处理等。每月开展一次护理操作技能考核。
培训后组在培训前组的培训基础上加用急救模拟情景演练。①急救模拟情景演练：收集急性心肌梗死、脑出血、重型颅脑损伤、多发伤、胸部创伤、药物中毒、异位妊娠、心脏骤停等典型案例，及危重症患者评估转运、群体案例、家属投诉、纠纷隐患等案例作为教案，对其进行详细地编写。将每个案例撰写出多个情景，主要为预检分诊、安全目标、基础护理、急诊抢救与专科护理操作技能、突发事件处理报告等方面，力求真实性及教学性[4]。②选取急诊科中高年资及抢救经验丰富的护理人员进行演练，明确个人分工，将演练操作时的动作进行拍摄录像，并力求操作规范。主要分工为：A护士为高年资护士，负责头端，作气管管理，全面对患者病情进行观察；B护士为具有急救区工作经验的护士，负责右侧，主要作生命体征监护及其他各项护理操作内容；C护士主要负责左侧，开放静脉通路，抢救用药，严格执行医嘱；D护士为低年资护士，负责脚端，对抢救器械与药品保持供应，记录各项操作时间，并负责外界及后勤联络。由高年资A护士负责指挥护理抢救配合，分工合作，主动配合医生，避免被动执行医嘱。在做不同情景演练时，须要更换位置，易于了解[5]。③定期组织全科护士对拍摄的视频进行观察，根据视频中的操作规范，了解自身不足，规范自己的理论与操作知识，提高应急能力。根据视频中的操作及应急处理，定期组织护理人员进行演练，对不同案例情景，合理分工，及时启动紧急预案。在案例中可设置难题，要求演练护士自行解决，考验其应变能力与组织协调能力[6]。
1.3 培训效果评估
师资团队结合护士情景模拟演练的表现，对其实际操作水平进行评定，分为急救相关理论知识、护理操作能力与应急能力综合评分。其中评估占5分、准备占5分、操作流程占50分、情景模拟演练占30分、提问占10分、按分制加以评分，总分为100分。对比培训前后护理人员抢救时预见性思维能力和抢救的时效性有无提高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组考核得分情况的比较
培训后组应急反应总能力评分显著高于培训前组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组护士理论知识与急救操作能力无明显差异(P>0.05)(表1)。
2.2 两组预见性思维能力和抢救时效性提高的比较
培训后组护理人员抢救时预见性思维能力明显高于培训前组，差异有统计学意义(P<0.05)；培训后组护理人员实施抢救的时效性明显高于培训前组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3 讨论
3.1 情景模拟演练能提高护士应急反应总能力
模拟急救作为一种有效的培训方法，在国内已得到广泛应用[7]。急诊护士在抢救过程中，有效、快速地实施抢救技术，是提高患者抢救成功率的关键。抢救的实际操作中，护士自身缺乏应急能力，无法快速建立静脉通路、采集标本，抢救中会出现一项操作两个人做，分工不明确，没有责任护士负责指挥，被动听医嘱后再执行，缺乏预见性思维，延误患者的最佳抢救时机。对急诊护理人员训练时，传统为单项训练模式，未考虑在临床抢救中护士操作的合理性与灵活性[8]，抢救配合缺乏默契。为提高急救各阶段的时效性[9]，采取情景模拟演练的方式，为护士提供多种急救案例情景，先经过观看录像，使护士了解在不同情景下的规范操作流程，及多种状况下的应急处理措施，了解自身的不足。随后，定期组织护士做情景模拟演练，对护士应急能力进行考核，提高急救的实际操作能力[10]。通过定期考核方式，了解护士应急能力状况。本研究提示经情景模拟演练培训后，护士应急反应总能力评分显著高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.2 情景模拟演练能让护士主动配合医生，避免被动执行医嘱
护理人员成长具有实践性，必须经过不断的实践操作，才能不断的积累经验，提高自身的应急能力。在急救演练中，将传统学习枯燥、乏味的内容，转变为直观的录像观看，可以从录像中观看到规范操作，利于护士从不同角度对问题进行分析，通过理论知识与实践知识的结合，提高护理人员的应急能力[11]。经过实践，巩固所学知识，抓住关键环节，对存在问题独立分析，提高护士解决问题的能力，提高疾病预见性判断能力。急诊中常会遇到情绪较为激动的患者与家属，在抢救过程中，须要关注家属的情绪变化，尽量多与家属沟通，减少医疗纠纷发生，让护士能够换位思考，人性化护理，提高医院的护理质量[12]。
3.3 情景模拟演练能提高护理人员预见性思维能力和抢救的时效性
情景模拟演练体现合作性的配合，是小组成员按照一定的互动结构进行互相学习的动态学习方法，小组内成员能积极地相互依赖和有效地相互促进，将单独操作转变为合作操作、齐心合力，共同完成演练培训任务，达到学习效果的最大化[13]。通过情景模拟演练，护士之间充分交流，对护理工作中易出现问题(交接问题等)进行预防，提高护士之间配合默契度。另一方面，可有效改善医护配合状况，护士主动与医生互动，提高医生对护士配合的满意度。且通过护护配合与医护配合的情景演练，提高总体护理质量，得到病区主任医生的认可与好评。经情景模拟演练培训后，护理人员抢救时预见性思维能力提高达88.8%，明显高于培训前组62.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。经情景模拟演练培训后，护理人员实施抢救的时效性提高达91.2%，明显高于培训前组76.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。 (甘白水 李燕云 徐梅芬等)
培训前组未实施情景模拟培训。①理论水平培训：每月集中开展一次专科知识小讲课，每周早会上提问一次，可针对护理操作、专科疾病护理常规、护理核心制度、专科十大安全目标等实际问题随时提问，每月一次专科知识理论考核，主要为急救护理中的理论知识，关键流程、注意事项、常规抢救用药的使用剂量，危急值、各类抢救预案、危重症患者转运出现意外的处理流程。以此帮助护士了解自身不足，提高理论水平。②操作能力培训：基础操作有动脉采血、静脉留置输液、留置导尿、吸氧、心电图等常规操作；急救技能培训内容主要为：电击除颤、无创体外起搏、气道开放、心肺复苏、气管插管配合，呼吸机、心电监护仪、洗胃机、心肺机的使用、救护车设备使用及抢救仪器的故障处理等。每月开展一次护理操作技能考核。
培训后组在培训前组的培训基础上加用急救模拟情景演练。①急救模拟情景演练：收集急性心肌梗死、脑出血、重型颅脑损伤、多发伤、胸部创伤、药物中毒、异位妊娠、心脏骤停等典型案例，及危重症患者评估转运、群体案例、家属投诉、纠纷隐患等案例作为教案，对其进行详细地编写。将每个案例撰写出多个情景，主要为预检分诊、安全目标、基础护理、急诊抢救与专科护理操作技能、突发事件处理报告等方面，力求真实性及教学性[4]。②选取急诊科中高年资及抢救经验丰富的护理人员进行演练，明确个人分工，将演练操作时的动作进行拍摄录像，并力求操作规范。主要分工为：A护士为高年资护士，负责头端，作气管管理，全面对患者病情进行观察；B护士为具有急救区工作经验的护士，负责右侧，主要作生命体征监护及其他各项护理操作内容；C护士主要负责左侧，开放静脉通路，抢救用药，严格执行医嘱；D护士为低年资护士，负责脚端，对抢救器械与药品保持供应，记录各项操作时间，并负责外界及后勤联络。由高年资A护士负责指挥护理抢救配合，分工合作，主动配合医生，避免被动执行医嘱。在做不同情景演练时，须要更换位置，易于了解[5]。③定期组织全科护士对拍摄的视频进行观察，根据视频中的操作规范，了解自身不足，规范自己的理论与操作知识，提高应急能力。根据视频中的操作及应急处理，定期组织护理人员进行演练，对不同案例情景，合理分工，及时启动紧急预案。在案例中可设置难题，要求演练护士自行解决，考验其应变能力与组织协调能力[6]。
1.3 培训效果评估
师资团队结合护士情景模拟演练的表现，对其实际操作水平进行评定，分为急救相关理论知识、护理操作能力与应急能力综合评分。其中评估占5分、准备占5分、操作流程占50分、情景模拟演练占30分、提问占10分、按分制加以评分，总分为100分。对比培训前后护理人员抢救时预见性思维能力和抢救的时效性有无提高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组考核得分情况的比较
培训后组应急反应总能力评分显著高于培训前组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组护士理论知识与急救操作能力无明显差异(P>0.05)(表1)。
2.2 两组预见性思维能力和抢救时效性提高的比较
培训后组护理人员抢救时预见性思维能力明显高于培训前组，差异有统计学意义(P<0.05)；培训后组护理人员实施抢救的时效性明显高于培训前组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3 讨论
3.1 情景模拟演练能提高护士应急反应总能力
模拟急救作为一种有效的培训方法，在国内已得到广泛应用[7]。急诊护士在抢救过程中，有效、快速地实施抢救技术，是提高患者抢救成功率的关键。抢救的实际操作中，护士自身缺乏应急能力，无法快速建立静脉通路、采集标本，抢救中会出现一项操作两个人做，分工不明确，没有责任护士负责指挥，被动听医嘱后再执行，缺乏预见性思维，延误患者的最佳抢救时机。对急诊护理人员训练时，传统为单项训练模式，未考虑在临床抢救中护士操作的合理性与灵活性[8]，抢救配合缺乏默契。为提高急救各阶段的时效性[9]，采取情景模拟演练的方式，为护士提供多种急救案例情景，先经过观看录像，使护士了解在不同情景下的规范操作流程，及多种状况下的应急处理措施，了解自身的不足。随后，定期组织护士做情景模拟演练，对护士应急能力进行考核，提高急救的实际操作能力[10]。通过定期考核方式，了解护士应急能力状况。本研究提示经情景模拟演练培训后，护士应急反应总能力评分显著高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.2 情景模拟演练能让护士主动配合医生，避免被动执行医嘱
护理人员成长具有实践性，必须经过不断的实践操作，才能不断的积累经验，提高自身的应急能力。在急救演练中，将传统学习枯燥、乏味的内容，转变为直观的录像观看，可以从录像中观看到规范操作，利于护士从不同角度对问题进行分析，通过理论知识与实践知识的结合，提高护理人员的应急能力[11]。经过实践，巩固所学知识，抓住关键环节，对存在问题独立分析，提高护士解决问题的能力，提高疾病预见性判断能力。急诊中常会遇到情绪较为激动的患者与家属，在抢救过程中，须要关注家属的情绪变化，尽量多与家属沟通，减少医疗纠纷发生，让护士能够换位思考，人性化护理，提高医院的护理质量[12]。
3.3 情景模拟演练能提高护理人员预见性思维能力和抢救的时效性
情景模拟演练体现合作性的配合，是小组成员按照一定的互动结构进行互相学习的动态学习方法，小组内成员能积极地相互依赖和有效地相互促进，将单独操作转变为合作操作、齐心合力，共同完成演练培训任务，达到学习效果的最大化[13]。通过情景模拟演练，护士之间充分交流，对护理工作中易出现问题(交接问题等)进行预防，提高护士之间配合默契度。另一方面，可有效改善医护配合状况，护士主动与医生互动，提高医生对护士配合的满意度。且通过护护配合与医护配合的情景演练，提高总体护理质量，得到病区主任医生的认可与好评。经情景模拟演练培训后，护理人员抢救时预见性思维能力提高达88.8%，明显高于培训前组62.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。经情景模拟演练培训后，护理人员实施抢救的时效性提高达91.2%，明显高于培训前组76.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。 (甘白水 李燕云 徐梅芬等)