1.2 方法

    所有入选患者均采用X线造影和纤维内镜两种方法进行检查，以吞咽时X线造影检查结果为金标准，分析纤维内镜检查吞咽障碍的结果。

    纤维内镜检查采用Olympus ENF-T3型鼻咽喉纤维内镜影像图文显示系统[5-7]，患者取坐位，无麻醉或棉签蘸取1%丁卡因行鼻腔表面麻醉，吞咽前主要观察口唇有无流涎、舌运动和咽反射情况。纤维内镜经一侧鼻腔插入，首先观察发声时鼻咽腔的闭合情况；再将内镜插入咽喉部，观察黏膜有无干燥、充血、水肿、糜烂或隆起，咽喉部有无肌阵挛等不自主活动[8]，会厌谷、梨状窝唾液的潴留情况，有无咽喉麻痹以及声门闭合情况。内镜头端轻触杓会厌皱襞、室带，诱发喉内收、吞咽、咳嗽等反射情况。内镜插入喉腔可观察气管内有无分泌物、误吸物，有无痰咯出，咳嗽是否有力。吞咽时主要观察的项目如下：①先后吞咽亚甲蓝染色糊状食物和水，有明显误吸患者从1 ml开始，一般按3、5、10 ml依次增加，如有误吸则停止检查。②将内镜置于鼻腔，观察吞咽时有无鼻咽反流。③将内镜头端置于软腭和会厌之间可观察到整个舌根和喉咽腔，吞咽前有无口唇溢出、咽腔渗漏，吞咽时咽肌是否有效收缩[9]，会厌谷、梨状窝染色物的潴留情况 ......