1.2 纳入标准

    两组患者均需符合以下标准：①在本社区生活≥5年；②2型糖尿的诊断必须符合1999年世界卫生组织糖尿病的分型标准，即糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；③经患者同意并签署书面同意书，患者无其他重大或慢性疾病。

    1.3 治疗方法

    对照组：社区中心全科医生对糖尿病患者实施日常健康管理，每月进行1次监测随访，并实施药物治疗、饮食指导、健康教育，每2个月组织1次社区健康教育讲座。

    观察组：采用社区-医院一体化管理模式，由三甲医院糖尿病专科医生对社区中心全科医生进行统一的糖尿病知识培训并通过培训测试。主要内容包括。①监测和随访：社区中心全科医生根据患者的健康档案实施每月的随访，血糖波动的患者需要增加1次随访(三甲医院专科医生参与随访1次)。②药物治疗：三甲医院专科医生和社区全科医生对患者实施个体化治疗；社区全科医生负责糖尿病患者的日常诊疗。患者连续2次的血糖均达不到标准，患者则需转诊至三甲医院糖尿病专科门诊，调整治疗方案后继续追踪随访。③营养及锻炼：依据糖尿病饮食疗法 ......