1.3 操作方法

    1.3.1 穿刺前准备 充分评估患者符合置管适应症，由主管医师与患者及家属沟通，取得配合，签知情同意书。由取得PICC专科认证的护士进行置管。

    1.3.2 置管方法 ①对照组置管方法：常规穿刺点位于肘窝下二横指处，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最次头静脉[1]。选择合适的血管后，消毒皮肤，穿无菌衣、戴无菌手套，铺无菌洞巾，用14G针穿刺，见回血通畅撤针芯，固定插管鞘送导管，到预定长度后，撤导丝及插管鞘，修剪多余外导管，安装接头，透明贴膜固定，行常规的X线检查确定导管尖端位置。②观察组置管方法：首先用超声机查看患者上肢静脉情况，优选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，超声探查选择血管粗直，远离动脉，并能探查血管直径和皮下深度，确定穿刺位置后用甲紫或记号笔标记穿刺点和穿刺方向[2]，测量送管长度，常规消毒皮肤，穿无菌衣、戴无菌手套，铺无菌大单，超声探头涂抹导电膏用无菌套包裹。在穿刺点上10 cm扎止血带，将探头上安装导针座及导针(21G)，再次探查血管，在超声引导下可直视血管，沿穿刺点进针，可清楚看到穿刺针进入血管，见回血然后送入导丝，通过导丝送入待扩张的置管鞘，撤出导丝 ......