公立医院的预算编制一般采用基数法或增量法，即在上年度预算的基础上，考虑影响本年度各项收支的因素，或者乘上一定的增长比例以确定本年度的预算。采用基数法或增量法编制的预算承认了上一年度预算编制的合理性，未全面考虑医院当期的发展需求及业务安排，造成了预算执行过程中调整过多、约束性差等问题。

    财务预算编制过程中，由于成本核算的基础普遍较差，未对科室层级的成本进行核算，因此对支出的预算仅停留在报销审核的层面，无法编制真正意义的成本预算。业务预算也仅编制采购预算，未涉及库存预算。

    1.3.4 预算执行的刚性不足，调整的随意性较大

    公立医院在预算执行过程中，未严格按照编制的预算开展工作，在发生不可预知的事项时，更是随意调整预算，预算的严肃性、权威性及应有的约束作用不能被充分反映和发挥。医院财务人员在预算的执行过程中一定要严格把关，不能走过场，无预算项目或超预算额度的一概不予支出，必须调整预算，须由分管职能部门提出申请，说明理由，并经过严格的审批同意[7-8]。

    1.3.5 对全面预算体系缺乏绩效考核和评价激励机制

    预算管理不能很好地与绩效考核有效结合，或考核评价指标过于简单 ......