不同手术方式对复杂性肾结石患者术后性功能和生活质量的影响(1)
[摘要] 目的 分析不同手术方式对复杂性肾结石患者术后性功能和生活质量的影响。 方法 选取2012年1月～2015年4月我院诊治的复杂性肾结石患者162例，行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗(微创PCNL组)。采用性功能指数问卷和生活质量调查表对患者术前、术后的性功能和生活质量进行评估。同时，选取同期我院行开放性手术治疗复杂性肾结石患者128例为对照组。比较两组患者相关参数的差异。 结果 微创PCNL组患者一期结石取净率显著高于对照组(P<0.05)，手术时间、并发症发生率、出血量显著低于对照组(P<0.01)。微创PCNL组术后3、6个月性勃起功能(性唤起)、性高潮、生理职能、性功能质量、性生活满意度、情感职能和心理健康评分均显著高于对照组(P<0.05)。 结论 微创PCNL治疗复杂性肾结石具有较高的临床价值，术后性功能和生活质量改善明显。
[关键词] 经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；性功能；生活质量
[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)04(a)-0065-03
复杂性肾结石是一种临床处理相对棘手的泌尿系结石，其治疗方法和选择一直困扰着泌尿外科医生[1]，开放性手术曾是复杂性肾结石理想的治疗方式。随着腔镜泌尿外科技术的发展，经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)逐渐成为治疗上尿路结石首选的方法[2]。目前，对比分析开放性手术和PCNL治疗复杂性肾结石的效果已被广泛研究，但评价两者治疗复杂性肾结石患者效果时，往往关注于结石取净率、术中和术后并发症发生率等[3]，对术后患者的性功能和生活质量很少关注，鲜有文献报道。本研究对比分析开放性手术和PCNL治疗复杂性肾结石患者术后性功能和生活质量的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2015年4月在我院泌尿外科采用PCNL治疗的复杂性肾结石患者162例，男96例，女66例；年龄28～65岁，平均(42.7±8.1)岁；左肾结石89例，右肾结石60例，双侧结石13例；结石纵径2.8～8.2cm，平均(4.8±1.7)cm；肾积水62例；集合系统分离1.7～5.0 cm，平均(3.4±0.6)cm。所有患者经超声、尿路造影和(或)CT明确诊断。同时，选取同期我院行开放手术治疗的复杂性肾结石患者128例为对照组，男75例，女53例，年龄27～66岁，平均(43.2±8.3)岁。两组患者在年龄、性别等资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 PCNL碎石取石术(微创PCNL组) 采用全身麻醉，取截石位，输尿管镜下置F6输尿管导管至肾盂，改俯卧位，垫高腹部。使用超声结合腹部平片(KUB)和(或)CT片确定穿刺的位置、角度和深度。取第12肋下腋后线至肩胛下线间为穿刺点，在超声引导下18G穿刺针穿刺目标肾盏，置入金属导丝。扩张穿刺通道至F24，留置F24 Peel-away鞘，置入肾镜[4-5]，采用EMS第四代气压弹道碎石系统进行碎石清石。术中超声结合C形臂X线片检查结石残留情况，并引导碎石取石。常规留置F6 D-J管、F20肾造瘘管。术后3 d复查超声和KUB检查；术后5～7 d拔除造瘘管，术后4周拔出D-J管。
1.2.2 开放手术取石术(对照组) 采用全身麻醉，取健侧侧卧位，在第11肋或12肋下切开皮肤、分离皮下组织，游离肾脏，钝性分离，切开肾窦及肾盂，取出结石，缝合切口[6-7]。常规留置6F内支架1条、肾周负压引流管1条，逐层关闭手术切口，术后绝对卧床休息。2周后行超声和KUB检查结石情况。
1.3 观察及评估指标
采用性功能指数问卷和生活质量调查表对患者术前、术后3个月、术后6个月的性功能质量和生活质量进行评估[8]。性功能质量参数包括勃起功能(性唤起)、性高潮、性欲、性生活满意度(患者及其配偶)，分值越高，性功能质量评分也就越高。生活质量调查参数包括生理职能、情感职能、心理健康、社会功能、躯体疼痛方面，分值越高，生活质量评分也就越高。同时记录患者的手术时间、出血量、一期结石取净率和术后并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前相关参数和术后疗效的比较
微创PCNL组患者一期结石取净率显著高于对照组(P<0.05)，手术时间、并发症发生率、出血量显著低于对照组(P<0.01)(表1)。
2.2 两组患者术后性功能参数评分的比较
两组患者术后6个月性勃起功能(性唤起)、性功能质量评分、性高潮、性生活满意度均高于术后3个月，且微创PCNL组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3、6个月在性欲评分方面差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
2.3两组患者术后生活质量参数评分的比较
两组患者术后6个月生理职能、情感职能、心理健康和社会功能评分均高于术后3个月，躯体疼痛评分均低于术后3个月，且微创PCNL组较对照组更明显(P<0.05)。两组患者术后3、6个月在社会功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
3 讨论
复杂性肾结石的治疗以保持长期的无石率、最大限度降低结石的复发率和感染率以及尽量保留或恢复肾功能为主要目标[9]，在评价治疗效果时很少关注患者术后的生活质量，尤其较少采用性功能参数对疗效进行评价。人们认为只要手术能解决患者结石本身给躯体带来的痛苦和不适，但对疾病和手术对患者生活质量以及性功能的影响较少进行分析。, 百拇医药(万福庆 王赞礼 冯子熠 张学聪)
[关键词] 经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；性功能；生活质量
[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)04(a)-0065-03
复杂性肾结石是一种临床处理相对棘手的泌尿系结石，其治疗方法和选择一直困扰着泌尿外科医生[1]，开放性手术曾是复杂性肾结石理想的治疗方式。随着腔镜泌尿外科技术的发展，经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)逐渐成为治疗上尿路结石首选的方法[2]。目前，对比分析开放性手术和PCNL治疗复杂性肾结石的效果已被广泛研究，但评价两者治疗复杂性肾结石患者效果时，往往关注于结石取净率、术中和术后并发症发生率等[3]，对术后患者的性功能和生活质量很少关注，鲜有文献报道。本研究对比分析开放性手术和PCNL治疗复杂性肾结石患者术后性功能和生活质量的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2015年4月在我院泌尿外科采用PCNL治疗的复杂性肾结石患者162例，男96例，女66例；年龄28～65岁，平均(42.7±8.1)岁；左肾结石89例，右肾结石60例，双侧结石13例；结石纵径2.8～8.2cm，平均(4.8±1.7)cm；肾积水62例；集合系统分离1.7～5.0 cm，平均(3.4±0.6)cm。所有患者经超声、尿路造影和(或)CT明确诊断。同时，选取同期我院行开放手术治疗的复杂性肾结石患者128例为对照组，男75例，女53例，年龄27～66岁，平均(43.2±8.3)岁。两组患者在年龄、性别等资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 PCNL碎石取石术(微创PCNL组) 采用全身麻醉，取截石位，输尿管镜下置F6输尿管导管至肾盂，改俯卧位，垫高腹部。使用超声结合腹部平片(KUB)和(或)CT片确定穿刺的位置、角度和深度。取第12肋下腋后线至肩胛下线间为穿刺点，在超声引导下18G穿刺针穿刺目标肾盏，置入金属导丝。扩张穿刺通道至F24，留置F24 Peel-away鞘，置入肾镜[4-5]，采用EMS第四代气压弹道碎石系统进行碎石清石。术中超声结合C形臂X线片检查结石残留情况，并引导碎石取石。常规留置F6 D-J管、F20肾造瘘管。术后3 d复查超声和KUB检查；术后5～7 d拔除造瘘管，术后4周拔出D-J管。
1.2.2 开放手术取石术(对照组) 采用全身麻醉，取健侧侧卧位，在第11肋或12肋下切开皮肤、分离皮下组织，游离肾脏，钝性分离，切开肾窦及肾盂，取出结石，缝合切口[6-7]。常规留置6F内支架1条、肾周负压引流管1条，逐层关闭手术切口，术后绝对卧床休息。2周后行超声和KUB检查结石情况。
1.3 观察及评估指标
采用性功能指数问卷和生活质量调查表对患者术前、术后3个月、术后6个月的性功能质量和生活质量进行评估[8]。性功能质量参数包括勃起功能(性唤起)、性高潮、性欲、性生活满意度(患者及其配偶)，分值越高，性功能质量评分也就越高。生活质量调查参数包括生理职能、情感职能、心理健康、社会功能、躯体疼痛方面，分值越高，生活质量评分也就越高。同时记录患者的手术时间、出血量、一期结石取净率和术后并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前相关参数和术后疗效的比较
微创PCNL组患者一期结石取净率显著高于对照组(P<0.05)，手术时间、并发症发生率、出血量显著低于对照组(P<0.01)(表1)。
2.2 两组患者术后性功能参数评分的比较
两组患者术后6个月性勃起功能(性唤起)、性功能质量评分、性高潮、性生活满意度均高于术后3个月，且微创PCNL组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3、6个月在性欲评分方面差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
2.3两组患者术后生活质量参数评分的比较
两组患者术后6个月生理职能、情感职能、心理健康和社会功能评分均高于术后3个月，躯体疼痛评分均低于术后3个月，且微创PCNL组较对照组更明显(P<0.05)。两组患者术后3、6个月在社会功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
3 讨论
复杂性肾结石的治疗以保持长期的无石率、最大限度降低结石的复发率和感染率以及尽量保留或恢复肾功能为主要目标[9]，在评价治疗效果时很少关注患者术后的生活质量，尤其较少采用性功能参数对疗效进行评价。人们认为只要手术能解决患者结石本身给躯体带来的痛苦和不适，但对疾病和手术对患者生活质量以及性功能的影响较少进行分析。, 百拇医药(万福庆 王赞礼 冯子熠 张学聪)