内踝截骨方法治疗距骨颈骨折的临床效果(2)
1.2手术方法
实验组患者采用经内踝截骨入路，腰麻或全麻，患者取仰卧位，患肢常规消毒铺巾，采用内踝入路，于内踝作一长10 cm的切口，自舟骨结节向后下弧形过内踝止于内踝尖上3 cm处，显露充分，于踝穴穹窿内上角横行截骨，少量分离三角韧带，将截断的内踝骨块向远端翻起，显露距骨颈部、体部、头部及距下关节面，清理折端，在直视下牵引撬拔复位，注意保持关节面的平整，暂行克氏针固定距骨折端，术中照像，确定位置满意，用4.0 mm空心螺钉替换克氏针，并加压固定，钉帽埋于关节面下，若压缩明显需取自体骨植骨，内踝骨块解剖复位后，螺钉固定[4-5]；术后注意观察局部血运情况，术前0.5～1 h应用抗生素，闭合骨折抗生素应用最长不超过术后48 h，术后2周拆线，患肢膝下长腿石膏托、踝关节功能位外固定6周，术后6周复查患肢X线片，了解骨折愈合情况，并视情况决定能否去除石膏托外固定，根据“早锻炼、晚负重”原则[6-8]，若骨折线模糊，开始扶双拐不负重功能练习，足部垫足弓垫保护，术后3个月视骨折愈合情况，逐步负重练习，直至骨折线消失，逐步去拐恢复日常活动。
对照组采取传统非内踝截骨手术入路进行治疗。经胫前肌内侧缘行纵行切口，切开皮肤皮下，打开深筋膜，显露折端，术中直视下牵引复位后行空心螺钉加压内固定 ......
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实验组患者采用经内踝截骨入路，腰麻或全麻，患者取仰卧位，患肢常规消毒铺巾，采用内踝入路，于内踝作一长10 cm的切口，自舟骨结节向后下弧形过内踝止于内踝尖上3 cm处，显露充分，于踝穴穹窿内上角横行截骨，少量分离三角韧带，将截断的内踝骨块向远端翻起，显露距骨颈部、体部、头部及距下关节面，清理折端，在直视下牵引撬拔复位，注意保持关节面的平整，暂行克氏针固定距骨折端，术中照像，确定位置满意，用4.0 mm空心螺钉替换克氏针，并加压固定，钉帽埋于关节面下，若压缩明显需取自体骨植骨，内踝骨块解剖复位后，螺钉固定[4-5]；术后注意观察局部血运情况，术前0.5～1 h应用抗生素，闭合骨折抗生素应用最长不超过术后48 h，术后2周拆线，患肢膝下长腿石膏托、踝关节功能位外固定6周，术后6周复查患肢X线片，了解骨折愈合情况，并视情况决定能否去除石膏托外固定，根据“早锻炼、晚负重”原则[6-8]，若骨折线模糊，开始扶双拐不负重功能练习，足部垫足弓垫保护，术后3个月视骨折愈合情况，逐步负重练习，直至骨折线消失，逐步去拐恢复日常活动。
对照组采取传统非内踝截骨手术入路进行治疗。经胫前肌内侧缘行纵行切口，切开皮肤皮下，打开深筋膜，显露折端，术中直视下牵引复位后行空心螺钉加压内固定 ......
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