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编号:12960723
不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对预后的影响(2)
http://www.100md.com 2016年7月15日 《中国当代医药》2016年第20期
     观察组患者行胸腹腔镜下食管癌根治术治疗,具体操作如下:双腔气管插管,保证术中单肺通气及右肺萎陷。胸腔镜操作:体位取左侧90°卧位,右胸入路,在腋中线第3肋骨、第7肋骨、腋前线第4肋骨、腋后线偏后第6肋骨做4个套管孔;用五爪拉钩将肺拉向前侧,探查,用内镜剪剪开脐静脉上下方胸膜,内镜分离钳尽可能长地游离脐静脉,双重钛夹钳夹,两钛夹外侧用丝线借助,离断脐静脉。沿食管走行剪开纵隔胸膜,游离病变上下正常食管段,上达胸顶、下达膈肌食管裂孔,暂不与腹腔相通,游离病变段,上下各用尿管提起,钝性游离,清扫纵隔淋巴结,食管床用电凝止血[5]。腹腔镜操作:将体位改成平卧,头高脚低30°位,双肺通气;建立二氧化碳气腹,在脐下方、剑突下、左右肋缘下做4个套管孔;脐下孔置入腹腔镜,探查无粘连后用电极钩沿胃网膜血管弓外侧分离胃大弯侧网膜组织,较大的网膜血管近胃侧结扎,小网膜用电极钩锐性分离。胃的游离上至膈肌食管裂孔,暂不与胸腔镜相同,用电极钩切断左肝三角韧带,游离十二指肠侧腹膜;清扫腹腔淋巴结。最后游离食管膈肌裂孔,用无齿环钳扩大膈肌裂孔至8~10 cm,将胃送入胸腔[6-7]。颈部操作与腹腔镜操作同时进行;游离颈段食管 ......
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