肝脏转移性鳞状细胞癌1例误诊分析(2)

http://www.100md.com 2016年7月25日 《中国当代医药》2016年第21期

     普外科、胸外科、消化外科医师联合会诊。普外科意见：考虑胃GIST，肝脏转移，建议患者行肝脏肿瘤切除术，同时行胃GIST手术。胸外科意见：食管下段病变暂行观察，胃镜随访。消化外科意见：建议普外科以及肝胆外科联合手术治疗，暂无食道下段内镜下黏膜剥离术(ESD)切除病变手术指针。患者术前诊断：①GIST可能；②肝脏转移；③食管下段轻度非典型增生。患者及家属积极要求行肝脏肿瘤切除、胃肿物切除术。术中情况：腹腔内无腹水，肝脏大小、形态、颜色、质地正常，无肝硬化表现，肝左外叶直径约7 cm肿物，质地硬，与胃小弯处肿物浸润粘连，胃小弯处肿物直径6 cm，由胃壁发出，向上侵犯膈肌，贲门右侧受累，第8、9组淋巴结肿大，部分融合直径约1.5 cm，余腹腔未见异常，行左肝外叶(S2，S3)解剖性切除，以及近端胃大部切除术。术后病理：肝转移性高分化鳞状细胞癌(2处病灶)，肿瘤大者7 cm×6 cm×6 cm，小者1.5 cm×1.2 cm×1.0 cm，肝被膜周围脂肪组织中见癌组织，周围肝组织，肝窦扩张，汇管区纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润。食管下端未见癌细胞，第8、9组淋巴结未见转移癌(分别为0/1、0/3)，胃(体型)黏膜慢性炎，未见癌细胞。与患者及家属沟通病情，需进一步完善CT，结肠镜，纤维支气管镜，彩超等检查明确原发病灶，家属及患者放弃进一步检查和治疗，术后10 d出院。目前为术后3个月，患者因吞咽后梗阻不适1周行胃镜检查，考虑食管下端癌，患者拒绝进一步手术治疗 ......