腭咽成形术联合Repose舌根牵引固定术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果(1)
[摘要]目的 探究腭咽成形术联合Repose舌根牵引固定术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法 选取我院2013年6月～2015年5月80例经诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征入院治疗的患者，按病床单双号将其分为单一组40例与联合组40例。单一组患者仅采用腭咽成形术，联合组在单一组治疗基础上加用Repose舌根牵引固定术，观察两组患者术后不良反应发生情况及患者对疗效的评价。结果 联合组临床总有效率高达92.5%，高于单一组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；术后联合组鼻咽返流、咽痛、开放性鼻音发生较单一组少，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组在口腔异物感上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腭咽成形术联合Repose舌根牵引固定术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者术后不良反应少，长期治疗效果好。
[关键词]腭咽成形术；睡眠呼吸暂停综合征；Repose舌根牵引固定术
[中图分类号] R766.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(b)-0087-03
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指患者夜晚睡眠过程中出现口鼻呼吸气流完全停止，同时停止时间>10 s，此现象次数>30次，亦患者睡眠时血氧饱和度下降、呼吸气流强度大幅度下降、出现微醒觉等情况[1-2]。有学者研究发现此病有遗传因素，体液、内分泌、上气道肌肉对二氧化碳和低氧在睡眠期间刺激反应降低等均有引发此病的可能，同时上呼吸道有病理病变者如舌体肥大、鼻息肉、软腭松弛、肥胖等此病发病率高于正常者[3]。患者临床多表现为白天嗜睡、乏力、注意力不集中等，夜间多为呼吸暂停、打鼾、多动不安等，若不及时治疗会对患者全身器官造成损害，腭咽成形术是目前临床治疗此病较为常见的方法[4]。本次探究在行腭咽成形术后施行Repose舌根牵引固定术的疗效，发现效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月～2015年5月80例经诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征入院治疗的患者，按病床单双号将其分为单一组40例与联合组40例。其中单一组男31例，女9例，体质指数24.68～33.57 kg/m2，平均(28.79±2.43)kg/m2，年龄32～61岁，平均(46.3±2.1)岁。联合组男30例，女10例，体质指数24.25～33.73 kg/m2，平均(28.74±2.46)kg/m2，年龄31～59岁，平均(45.9±2.4)岁。两组患者经检查符合睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊断标准[4]，患者无言语障碍可积极配合医生治疗并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
单一组患者插管麻醉后，取平卧位且头向后仰，将舌腭后推并以咽后壁、软腭交点为界对患者行扁桃体切除以及舌腭弓黏膜部分剥离切除术，同时切除肥厚的悬雍垂，但在切除时应多保留软腭的鼻咽部黏膜，上血管钳进行止血缝合腭咽弓，经鼻咽侧向前到口腔侧将软腭黏膜提出并进行缝合，术后带管、应用抗生素[5-6]。联合组患者在腭咽成形术对软腭黏膜缝合后进行Repose舌根牵引固定术，缝合舌尖的肌肉，为完全暴露口腔底部以缝合线为牵引线适当对舌体进行牵拉，并将舌系带切开。为确保Repose骨螺钉可准确植入颌骨，对颌骨骨膜进行剥离完全暴露，应用聚丙烯线刺穿舌根将舌根向前牵拉，掩埋线结。
1.3疗效评价
观察两组术后不良反应发生情况以及患者对疗效的评价，采用临床患者症状恢复自评测表进行调查。疾病治愈：患者治疗后打鼾、呼吸暂停、嗜睡等病症消失。病情好转：治疗半年后患者打鼾、呼吸暂停、嗜睡等症状明显缓解。病情有所恢复：患者打鼾、嗜睡、头痛等部分病症有改善。病情无进展：患者打鼾、嗜睡、头痛等情况无好转。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
联合组临床治疗总有效率高达92.5%，高于单一组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2两组患者不良反应发生率的比较
联合组鼻咽返流、咽痛、开放性鼻音发生较单一组少(P<0.05)，但两组在口腔异物感上差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
3讨论
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞导致患者出现嗜睡、乏力、注意力不集中、呼吸暂停、打鼾、多动不安等症状，若不及时治疗不仅影响患者的生活质量且对患者生命安全造成威胁[7-9]。有学者研究此病患者多数伴有心血管系统疾病如冠心病、精神异常、高血压、心律失常等，腭咽成形术通过改善软腭后区以及腭间区狭窄的情况，达到治疗目的，但其对舌根平面阻塞无治疗作用，患者不仅术后不良反应较多且长期治疗效果未达到理想效果[10-12]。有学者提出，在行腭咽成形术后进行Repose舌根牵引固定术，以悬吊线牵引固定舌根，使舌骨上肌群前移，喉咽腔空间得以充分扩大从而缓解气道阻塞，不仅能提高治疗效果且减少了术后不良反应[13-15]。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生与患者上气道结构异常导致的上气道阻塞有关。进行腭咽成形术能有效扩大上气道，是现阶段治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的常用方法。但相关的研究结果显示，单独应用腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期成功率并不理想。Repose舌根牵引固定术是近年来新兴的用于解除患者舌咽部阻塞的一种手术。该手术可借助Repose系统植入骨螺钉，利用聚丙烯线牵引患者的舌根，将其舌根向前拉动 1cm以上，从而缓解气道阻塞。
本研究联合组临床总有效率高达92.5%，单一组仅为80.0%，联合组较单一组疗效好(P<0.05)，表明采用腭咽成形术联合Repose舌根牵引固定术治疗患者术后打鼾、嗜睡、呼吸停止、乏力等症状好转程度较仅单独应用一种手术治疗效果好。观察两组患者术后不良反应发生情况，术后单一组鼻咽返流发生率为7.5%，联合组未出现鼻咽返流，联合组与单一组口腔异物感发生率依次为5.0%、7.5%，咽痛发生率依次为2.5%、15.0%，开放性鼻音发生率依次为5.0%、17.5%，联合组鼻咽返流、咽痛、开放性鼻音发生较单一组少(P<0.05)，但两组在口腔异物感上差异无统计学意义(P>0.05)。出现咽痛患者在术后3～6 d症状最为严重，其造成患者正常食物营养摄取困难，根据其病情适量应用抗生素及糖皮质激素来缓解症状，2周左右患者反应消失，鼻咽返流、口腔异物感患者术后一段时间后均自行好转，表明联合手术可有效减少患者不良反应。 (熊姗姗 陈志鹏 彭伟 李文生)
[关键词]腭咽成形术；睡眠呼吸暂停综合征；Repose舌根牵引固定术
[中图分类号] R766.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(b)-0087-03
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指患者夜晚睡眠过程中出现口鼻呼吸气流完全停止，同时停止时间>10 s，此现象次数>30次，亦患者睡眠时血氧饱和度下降、呼吸气流强度大幅度下降、出现微醒觉等情况[1-2]。有学者研究发现此病有遗传因素，体液、内分泌、上气道肌肉对二氧化碳和低氧在睡眠期间刺激反应降低等均有引发此病的可能，同时上呼吸道有病理病变者如舌体肥大、鼻息肉、软腭松弛、肥胖等此病发病率高于正常者[3]。患者临床多表现为白天嗜睡、乏力、注意力不集中等，夜间多为呼吸暂停、打鼾、多动不安等，若不及时治疗会对患者全身器官造成损害，腭咽成形术是目前临床治疗此病较为常见的方法[4]。本次探究在行腭咽成形术后施行Repose舌根牵引固定术的疗效，发现效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月～2015年5月80例经诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征入院治疗的患者，按病床单双号将其分为单一组40例与联合组40例。其中单一组男31例，女9例，体质指数24.68～33.57 kg/m2，平均(28.79±2.43)kg/m2，年龄32～61岁，平均(46.3±2.1)岁。联合组男30例，女10例，体质指数24.25～33.73 kg/m2，平均(28.74±2.46)kg/m2，年龄31～59岁，平均(45.9±2.4)岁。两组患者经检查符合睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊断标准[4]，患者无言语障碍可积极配合医生治疗并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
单一组患者插管麻醉后，取平卧位且头向后仰，将舌腭后推并以咽后壁、软腭交点为界对患者行扁桃体切除以及舌腭弓黏膜部分剥离切除术，同时切除肥厚的悬雍垂，但在切除时应多保留软腭的鼻咽部黏膜，上血管钳进行止血缝合腭咽弓，经鼻咽侧向前到口腔侧将软腭黏膜提出并进行缝合，术后带管、应用抗生素[5-6]。联合组患者在腭咽成形术对软腭黏膜缝合后进行Repose舌根牵引固定术，缝合舌尖的肌肉，为完全暴露口腔底部以缝合线为牵引线适当对舌体进行牵拉，并将舌系带切开。为确保Repose骨螺钉可准确植入颌骨，对颌骨骨膜进行剥离完全暴露，应用聚丙烯线刺穿舌根将舌根向前牵拉，掩埋线结。
1.3疗效评价
观察两组术后不良反应发生情况以及患者对疗效的评价，采用临床患者症状恢复自评测表进行调查。疾病治愈：患者治疗后打鼾、呼吸暂停、嗜睡等病症消失。病情好转：治疗半年后患者打鼾、呼吸暂停、嗜睡等症状明显缓解。病情有所恢复：患者打鼾、嗜睡、头痛等部分病症有改善。病情无进展：患者打鼾、嗜睡、头痛等情况无好转。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
联合组临床治疗总有效率高达92.5%，高于单一组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2两组患者不良反应发生率的比较
联合组鼻咽返流、咽痛、开放性鼻音发生较单一组少(P<0.05)，但两组在口腔异物感上差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
3讨论
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞导致患者出现嗜睡、乏力、注意力不集中、呼吸暂停、打鼾、多动不安等症状，若不及时治疗不仅影响患者的生活质量且对患者生命安全造成威胁[7-9]。有学者研究此病患者多数伴有心血管系统疾病如冠心病、精神异常、高血压、心律失常等，腭咽成形术通过改善软腭后区以及腭间区狭窄的情况，达到治疗目的，但其对舌根平面阻塞无治疗作用，患者不仅术后不良反应较多且长期治疗效果未达到理想效果[10-12]。有学者提出，在行腭咽成形术后进行Repose舌根牵引固定术，以悬吊线牵引固定舌根，使舌骨上肌群前移，喉咽腔空间得以充分扩大从而缓解气道阻塞，不仅能提高治疗效果且减少了术后不良反应[13-15]。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生与患者上气道结构异常导致的上气道阻塞有关。进行腭咽成形术能有效扩大上气道，是现阶段治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的常用方法。但相关的研究结果显示，单独应用腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期成功率并不理想。Repose舌根牵引固定术是近年来新兴的用于解除患者舌咽部阻塞的一种手术。该手术可借助Repose系统植入骨螺钉，利用聚丙烯线牵引患者的舌根，将其舌根向前拉动 1cm以上，从而缓解气道阻塞。
本研究联合组临床总有效率高达92.5%，单一组仅为80.0%，联合组较单一组疗效好(P<0.05)，表明采用腭咽成形术联合Repose舌根牵引固定术治疗患者术后打鼾、嗜睡、呼吸停止、乏力等症状好转程度较仅单独应用一种手术治疗效果好。观察两组患者术后不良反应发生情况，术后单一组鼻咽返流发生率为7.5%，联合组未出现鼻咽返流，联合组与单一组口腔异物感发生率依次为5.0%、7.5%，咽痛发生率依次为2.5%、15.0%，开放性鼻音发生率依次为5.0%、17.5%，联合组鼻咽返流、咽痛、开放性鼻音发生较单一组少(P<0.05)，但两组在口腔异物感上差异无统计学意义(P>0.05)。出现咽痛患者在术后3～6 d症状最为严重，其造成患者正常食物营养摄取困难，根据其病情适量应用抗生素及糖皮质激素来缓解症状，2周左右患者反应消失，鼻咽返流、口腔异物感患者术后一段时间后均自行好转，表明联合手术可有效减少患者不良反应。 (熊姗姗 陈志鹏 彭伟 李文生)