乳腺恶性叶状肿瘤伴平滑肌瘤临床病理观察(2)

http://www.100md.com 2016年8月25日 《中国当代医药》2016年第24期

     乳腺的良性及恶性平滑肌瘤均少见，发生率不到所有乳腺肿瘤的1%，大多起源于乳头-乳晕结合区[11]，发生于乳腺实质的罕见[12]；发病年龄为30～70岁之间[13-14]，临床表现为生长缓慢的、可触及的移动性包块，可有疼痛，大体为边界清楚的质硬结节，切面车辐状或分叶状，组织学与身体其他部位的平滑肌肿瘤一致，呈现出梭形细胞交错束状排列的图像，肿瘤细胞核较长，呈“雪茄状”，嗜酸性胞浆，细胞缺乏非典型性，核分裂稀少，<1个/10HPF[15]；免疫表型为SMA、Desmin阳性。本例中，包块位于乳头下方，与文献中提及常见位置基本一致，组织学及免疫表型与其他部位的平滑肌瘤相符，但乳腺平滑肌瘤的诊断是排他性诊断，只有在除外其他伴平滑肌分化的乳腺病变后才能诊断。通过复习文献，笔者均未发现在乳腺组织中有良性平滑肌瘤及恶性叶状肿瘤同时发生的报道，因此最初笔者试图用肿瘤同源化来解释，后一种平滑肌瘤是前一种恶性叶状肿瘤的异源性成分。经过反复多次取材，在平滑肌瘤中未查见任何上皮及恶性叶状肿瘤成分；且文献中提及的恶性叶状肿瘤异源性分化成分几乎均为恶性，从未描述会形成单独的、界限清楚的良性结节 ......