甲状腺乳头状癌外科治疗进展(2)
3甲状腺乳头状癌转移灶的外科治疗现状
目前在甲状腺乳头状癌转移灶淋巴处理的理念上，国内外存在一定的差异。ATA指出对于非侵袭性的甲状腺乳头状癌和淋巴未受累的患者，可不进行中央区的淋巴清扫，认为预防性的清扫并不能降低患者的死亡率，反而会增加损伤喉返神经及甲状旁腺的概率，但绝大多数患者术后都接受了碘放射治疗，在一定程度上提高了效果[15]。ESMO则认为对于N0患者无需进行中央区淋巴清扫，但对于分期较高的患者建议进行淋巴清扫[16]。国内的相关指南认为在有效保留喉返神经和甲状旁腺的前提下，无论病灶大小都应当进行患侧的中央区淋巴清扫，一方面可避免术后出现转移和复发现象，一方面可明确疾病分期，并指导以后的治疗，而且目前国内的资料也多指出甲状腺乳头状癌术后存在高转移可能。此外，由于医疗条件所限，多数甲状腺乳头状癌患者术后并未接受放射碘治疗，这可能会导致复发率的升高，因此中央区淋巴清扫也是十分必要的。韩国学者在这方面的意见基本与国内相同[17]。甲状腺乳头状癌发生侧颈淋巴结转移的概率较小，对于可能存在转移的病灶可进行功能性颈淋巴结清扫，这一点在国内外意见均比较统一 ......
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目前在甲状腺乳头状癌转移灶淋巴处理的理念上，国内外存在一定的差异。ATA指出对于非侵袭性的甲状腺乳头状癌和淋巴未受累的患者，可不进行中央区的淋巴清扫，认为预防性的清扫并不能降低患者的死亡率，反而会增加损伤喉返神经及甲状旁腺的概率，但绝大多数患者术后都接受了碘放射治疗，在一定程度上提高了效果[15]。ESMO则认为对于N0患者无需进行中央区淋巴清扫，但对于分期较高的患者建议进行淋巴清扫[16]。国内的相关指南认为在有效保留喉返神经和甲状旁腺的前提下，无论病灶大小都应当进行患侧的中央区淋巴清扫，一方面可避免术后出现转移和复发现象，一方面可明确疾病分期，并指导以后的治疗，而且目前国内的资料也多指出甲状腺乳头状癌术后存在高转移可能。此外，由于医疗条件所限，多数甲状腺乳头状癌患者术后并未接受放射碘治疗，这可能会导致复发率的升高，因此中央区淋巴清扫也是十分必要的。韩国学者在这方面的意见基本与国内相同[17]。甲状腺乳头状癌发生侧颈淋巴结转移的概率较小，对于可能存在转移的病灶可进行功能性颈淋巴结清扫，这一点在国内外意见均比较统一 ......
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