前哨淋巴结活检在乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫中的应用价值(1)
[摘要]目的 探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫(ALND)中的应用价值。方法 选取2012年4月～2016年4月我院收治的50例乳腺癌患者作为研究对象，均择期行乳腺癌根治术。按照是否行SLNB将入选患者分为观察组和对照组，各25例。观察组采用SLNB，对照组采用ALND。根据临床病理结果评价SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度及假阴性率，术后半年比较两组患侧和健侧上臂中点处的外周径(MP)、鹰嘴上15 cm处周径(C-15)的变化率，采用肿瘤患者生活质量评分表(QOL)评价其生活质量，并记录术后1年内的并发症发生率。结果 SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度为93.18%，特异度为83.33%，准确度为92.00%，假阴性率为6.82%；观察组术后半年的MP减少率、C-15减少率及QOL评分显著高于对照组，差異有统计学意义(P<0.01)。观察组术后1年内的并发症发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前哨淋巴结活检可准确预测乳腺癌腋窝淋巴结转移状态，从而指导乳腺癌根治术的进行，减轻手术创伤及并发症，值得临床推广应用。
[关键词]前哨淋巴结活检；乳腺癌根治术；腋窝淋巴结清扫；价值
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)01(b)-0051-03
乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，大部分患者伴严重免疫功能低下，经淋巴道转移是本病最常见的转移途径，腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)是各种乳腺癌手术腋窝处理的标准模式，但ALND术后皮下积液、上肢淋巴水肿、僵硬、麻木等并发症发生率较高[1-3]。前哨淋巴结是乳腺癌肿瘤区域淋巴结引流第一站，并以此进一步转移至远端淋巴结，因此，随着前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)的应用，传统ALND术受到了挑战[4-5]。本研究选取我院收治的乳腺癌患者作为研究对象，分析SLNB在其进行乳腺癌根治术ALND中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月～2016年4月我院收治的50例乳腺癌患者作为研究对象，均择期行乳腺癌根治术，所有入选患者均符合《2013年St Gallen乳腺癌会议国际专家共识》[6]中乳腺癌诊断标准。TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例；病理分型：浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌10例，导管内癌早期浸润9例，髓样癌6例；病理证实腋窝淋巴结转移阳性44例，阴性6例，表现为乳腺肿胀、乳头溢液、乳头皮肤瘙痒或灼痛、皮肤改变，腋窝淋巴结肿大，并与皮肤及周围组织粘连、固定。排除标准：①接受新辅助化疗方案、非原发性乳腺癌、复发或远处转移者；②合并严重心、肝、肾等原发性疾病者；③既往有乳腺癌手术史或存在SLNB禁忌者。本研究经我院医学伦理委员会批准且所有患者均知情同意且签署知情同意书。按照是否行SLNB将入选患者分为观察组和对照组，各25例。观察组中，年龄为25～64岁，平均(44.12±1.45)岁。对照组中，年龄为26～63岁，平均(44.15±1.42)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组实施ALND，术中先行乳房全乳切除，沿胸大肌、胸小肌、前锯肌浅面电刀游离解剖，暴露清扫胸长神经中下段周围淋巴脂肪组织，然后打开胸大肌与胸小肌间外侧筋膜，清扫胸肌间淋巴脂肪组织，并沿喙肱肌下缘打开腋筋膜，解剖结扎胸外侧血管分支，沿腋静脉清扫腋窝Ⅱ水平与Ⅰ水平淋巴脂肪组织。观察组实施SLNB，术前3～6 h采用核素示追踪剂标记的99Tcm硫胶体及探测仪确定腋窝热点并作标记，术前15 min于肿瘤表面皮内注射2 ml 1%亚甲蓝，于腋下作一个5 cm切口，寻找亚甲蓝染色的淋巴结及核素热点的淋巴结，切除前哨淋巴结，核素计数后送术中冰冻检查，冰冻切片阴性及术中冰冻切片为孤立肿瘤细胞和微转移者，均实施ALND。两组术前及术后其他处理相同。
1.3观察指标
①根据临床病理结果评价SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度及假阴性率。②术后半年测量两组的患侧上肢肿胀程度，上肢水肿测量方法为：于上肢鹰嘴上下各15 cm处测臂围，上肢淋巴结水肿定义为经术前两侧上肢的差异修正后，患肢外周径(MP)、鹰嘴上15 cm处周径(C-15)均比同期健侧值增加3.2%、3.3%；同时应用肿瘤患者生活质量评分表(QOL)评价其生活质量，满分为0～60分，得分越高，生活质量越好。③记录1年内的并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 SLNB预测腋窝淋巴结转移的效能分析
病理结果显示，腋窝淋巴结转移阳性44例，阴性6例；SLNB显示腋窝淋巴结转移阳性42例，阴性8例。SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度为93.18%(41/44)，特异度为83.33%(5/6)，准确度为92.00%(46/50)，假阴性率为6.82%(3/44)(表1)。
2.2两组术后半年预后情况的比较
观察组术后半年的MP减少率、C-15减少率及QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
2.3两组术后并发症发生率的比较
观察组术后1年内出现患侧上肢肿胀1例；对照组出现肿胀1例，麻木3例，僵硬合并疼痛2例，观察组的并发症发生率(4.00%)显著低于对照组(24.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.153，P<0.05)。 (邱炎平 李一鹏 林文)
[关键词]前哨淋巴结活检；乳腺癌根治术；腋窝淋巴结清扫；价值
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)01(b)-0051-03
乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，大部分患者伴严重免疫功能低下，经淋巴道转移是本病最常见的转移途径，腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)是各种乳腺癌手术腋窝处理的标准模式，但ALND术后皮下积液、上肢淋巴水肿、僵硬、麻木等并发症发生率较高[1-3]。前哨淋巴结是乳腺癌肿瘤区域淋巴结引流第一站，并以此进一步转移至远端淋巴结，因此，随着前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)的应用，传统ALND术受到了挑战[4-5]。本研究选取我院收治的乳腺癌患者作为研究对象，分析SLNB在其进行乳腺癌根治术ALND中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月～2016年4月我院收治的50例乳腺癌患者作为研究对象，均择期行乳腺癌根治术，所有入选患者均符合《2013年St Gallen乳腺癌会议国际专家共识》[6]中乳腺癌诊断标准。TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例；病理分型：浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌10例，导管内癌早期浸润9例，髓样癌6例；病理证实腋窝淋巴结转移阳性44例，阴性6例，表现为乳腺肿胀、乳头溢液、乳头皮肤瘙痒或灼痛、皮肤改变，腋窝淋巴结肿大，并与皮肤及周围组织粘连、固定。排除标准：①接受新辅助化疗方案、非原发性乳腺癌、复发或远处转移者；②合并严重心、肝、肾等原发性疾病者；③既往有乳腺癌手术史或存在SLNB禁忌者。本研究经我院医学伦理委员会批准且所有患者均知情同意且签署知情同意书。按照是否行SLNB将入选患者分为观察组和对照组，各25例。观察组中，年龄为25～64岁，平均(44.12±1.45)岁。对照组中，年龄为26～63岁，平均(44.15±1.42)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组实施ALND，术中先行乳房全乳切除，沿胸大肌、胸小肌、前锯肌浅面电刀游离解剖，暴露清扫胸长神经中下段周围淋巴脂肪组织，然后打开胸大肌与胸小肌间外侧筋膜，清扫胸肌间淋巴脂肪组织，并沿喙肱肌下缘打开腋筋膜，解剖结扎胸外侧血管分支，沿腋静脉清扫腋窝Ⅱ水平与Ⅰ水平淋巴脂肪组织。观察组实施SLNB，术前3～6 h采用核素示追踪剂标记的99Tcm硫胶体及探测仪确定腋窝热点并作标记，术前15 min于肿瘤表面皮内注射2 ml 1%亚甲蓝，于腋下作一个5 cm切口，寻找亚甲蓝染色的淋巴结及核素热点的淋巴结，切除前哨淋巴结，核素计数后送术中冰冻检查，冰冻切片阴性及术中冰冻切片为孤立肿瘤细胞和微转移者，均实施ALND。两组术前及术后其他处理相同。
1.3观察指标
①根据临床病理结果评价SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度及假阴性率。②术后半年测量两组的患侧上肢肿胀程度，上肢水肿测量方法为：于上肢鹰嘴上下各15 cm处测臂围，上肢淋巴结水肿定义为经术前两侧上肢的差异修正后，患肢外周径(MP)、鹰嘴上15 cm处周径(C-15)均比同期健侧值增加3.2%、3.3%；同时应用肿瘤患者生活质量评分表(QOL)评价其生活质量，满分为0～60分，得分越高，生活质量越好。③记录1年内的并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 SLNB预测腋窝淋巴结转移的效能分析
病理结果显示，腋窝淋巴结转移阳性44例，阴性6例；SLNB显示腋窝淋巴结转移阳性42例，阴性8例。SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度为93.18%(41/44)，特异度为83.33%(5/6)，准确度为92.00%(46/50)，假阴性率为6.82%(3/44)(表1)。
2.2两组术后半年预后情况的比较
观察组术后半年的MP减少率、C-15减少率及QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
2.3两组术后并发症发生率的比较
观察组术后1年内出现患侧上肢肿胀1例；对照组出现肿胀1例，麻木3例，僵硬合并疼痛2例，观察组的并发症发生率(4.00%)显著低于对照组(24.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.153，P<0.05)。 (邱炎平 李一鹏 林文)