2分析

    华法林是临床广泛应用的抗凝药，虽然新型制剂的使用为医生提供了更多选择，但华法林在我国血栓栓塞性疾病防治中的重要临床地位不可或缺，在诸多特殊情况下，华法林仍是一线用药[1]。华法林主要不良反应为出血， 出血危险性为1%～5%，常见的出血表现为鼻出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血，严重者可导致消化道、泌尿道以及颅脑等重要脏器出血而危及生命， 其出血的发生主要依赖于INR 是否保持在治疗范围内， 当INR 从2.0～2.9 上升至3.0～4.4 时，出血发生率增加1 倍；INR 值在4.5～6.9 时，出血发生率增加4 倍；超过7.0 时，出血概率增加5 倍，且与死亡有高度相关性[2]。INR 低于3.0 時发生的出血常常与创伤或者胃肠、尿道潜在损伤有关[3]。本例患者治疗过程中华法林用量严格按照INR值变化进行调整，但当华法林4 mg，INR值2.30时发出现皮下瘀斑。询问患者出血部位是否受过创伤，患者否认，超声检查下腔静脉未发现异常。请临床药师参与会诊，建议调整剂量，医师次日将华法林用量调整为3.5 mg测得INR值为1.86，4月25日服用剂量仍为3.5 mg，INR值2.36 ......