2讨论

    2.1患者止血效果欠佳的原因

    支气管黏膜下血管或血管瘤破裂是导致支气管扩张反复咯血的原因，1次咯血量超过200 ml或24 h咯血量超过500 ml为大咯血，严重时可导致窒息[1]。患者入院时1次咯血量达到500 ml，咯血量大，根据2011年《成人支气管扩张症诊治专家共识》推荐的首选药物应为垂体后叶素，该药可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用，是内科治疗各种原因引起的大咯血首选而有效的常用药[2]。但同时由于其能收缩冠状动脉及兴奋全身平滑肌，使用过程中可出现血压升高、头痛、心悸、腹痛等副作用[3]。患者既往高血压、冠心病、心绞痛病史10年，并于2015年3月行DES置入术，应用垂体后叶素可能导致血压升高，冠状动脉收缩而诱发心绞痛发作，因而未给予患者垂体后叶素治疗，仅给予蛇毒血凝酶促进凝血过程，卡络磺钠降低毛细血管透性，氨甲苯酸抑制纤溶几方面进行止血治疗效果不理想。

    其次，患者与2015年3月行PCI术，术后长期应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，入院后停用，但阿司匹林和氯吡格雷抗血小板作用均为不可逆的，停药后需7～10 d新的血小板生成后才能恢复止血功能[4] ......