3讨论

    胆管癌根治术是常见的腹部手术，胆管癌根治术涉及肿瘤切除、淋巴结清扫及消化道重建等过程，部分患者甚至涉及合并的脏器切除，手术创伤大，术后手术部位及切口的疼痛是围术期需要面对的问题。术后疼痛影响患者生理功能的恢复，增加并发症发生的风险。疼痛会引起患者处于持续的应激状态，儿茶酚胺等神经递质分泌增加及植物神经功能失调，导致患者心血管系统的兴奋性增加，引发心血管系统的不稳定情况[6-7]，增加术后发生心血管意外事件的风险。同时持续的应激状态会导致患者体液和细胞免疫功能受损，引起患者术后免疫功能下降[8]，影响患者术后的康复。同时切口疼痛会引起患者术后活动能力下降及呼吸功能的抑制[9-10]，增加术后发生深静脉血栓、肺部感染等并发症的风险。

    术后镇痛多采用舒芬太尼为基础的镇痛药物[11-12]，舒芬太尼属阿片类镇痛药物，具有较强的镇痛作用，但同其他阿片类药物的副作用类似，在镇痛的同时尚具有镇静及呼吸抑制等副作用，因此在术后镇痛时多复合地佐辛等其他镇痛药物，但在背景量过大或追加剂量较大时，仍有引起明显副作用的可能，且对部分痛阈较低的患者，镇痛不完全的情况较为常见。

    在超声引导下对外周神经进行平面阻滞复合静脉镇痛泵能有效弥补镇痛泵的局限性，减少静脉镇痛药物的用量 ......