王光亮 吴雪梅

    1.东北国际医院皇姑院区心内科，辽宁沈阳 110000；2.北京大学国际医院心内科，北京 100000；3.吉林大学第一医院小儿神经科，吉林长春 130000

    众多试验显示，应用替格瑞洛较氯吡格雷获益更多，推测可能存在替格瑞洛较氯吡格雷具有更好的抗血小板聚集疗效[1-3]。血小板二磷酸腺苷(adenosine phosphate，ADP) 抑制率代表服用抗血小板聚集药物的疗效[4-6]。血小板抑制与患者预后(platelet inhibition and patient outcomes，PLATO)试验[7]显示，替格瑞洛与氯吡格雷相比，有效降低急性冠脉综合征患者的复合终点事件及心血管死亡风险，并明显改善预后。Winter 等[8]研究了ST 段抬高型心肌梗死患者分别服用氯吡格雷与替格瑞洛，结果显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可改善心肌灌注，降低接受心脏冠脉支架的ST段抬高型心肌梗死患者的心血管事件发生率，出血事件却没有明显增加。本研究旨在探讨急性冠脉综合征患者氯吡格雷更换为替格瑞洛抗血小板聚集疗效的前后对比，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年4～11月北京大学国际医院收治的31 例急性冠脉综合征患者作为研究对象，男21 例，女10 例；吸烟18 例(58.1%)，高血压26 例(83.9%)，糖尿病12 例(38.7%)。将氯吡格雷更换为替格瑞洛后行血栓弹力图ADP 抑制率检测，按照该检测的采血时间点距离最后1 次服用氯吡格雷的时间间隔分为三组，第一组(24～<36 h)，第二组(36 h～<96 h)，第三组(≥96 h)。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

    纳入标准：①急性冠脉综合征住院患者；②所有患者均对本研究知情同意；③所有患者均在氯吡格雷治疗后接受血栓弹力图ADP 抑制率检测，然后停用氯吡格雷替换为替格瑞洛治疗24 h 以上再次检测血栓弹力图ADP 抑制率； ④病历资料完整者。排除标准：①血小板计数>400×109/L 或<100×109/L 者；②阿司匹林或氯吡格雷使用禁忌证者；③严重肝脏疾病或凝血功能异常者；④严重贫血、感染或甲状腺功能亢进等疾病者。

    1.2 方法

    收集所有患者的年龄、性别、体重、吸烟、高血压史和糖尿病史 ......